Documento de posicionamiento de geteccu sobre fragilidad, edad avanzada y enfermedad inflamatoria intestinal

Míriam Mañosa ^a, Margalida Calafat ^a, Esther Francia ^b, Francesc Riba ^c, Francisco Mesonero ^d, Cristina Suárez ^e, Santiago García-López ^f, Francisco Losfablos ^g, Xavier Calvet ^hi, Eugeni Domènech ^ai, Ana Gutiérrez Casbas ^j, Ingrid Ordás ^k, Luis Menchén ^l, Francisco Rodríguez-Moranta ^m, Yamile Zabana ⁿ

Gastroenterología y Hepatología, 2025, 502529, ISSN 0210-5705, https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2025.502529.

Resumen

La fragilidad es un estado de vulnerabilidad caracterizado por una disminución de la reserva fisiológica y la capacidad de respuesta ante el estrés, lo que aumenta el riesgo de complicaciones, efectos adversos a los tratamientos y al deterioro funcional. La valoración de la fragilidad permite determinar la edad biológica de los pacientes, más allá de su edad cronológica, proporcionando una visión más precisa de su estado de salud y necesidades asistenciales. La proporción de adultos de edad avanzada con EII se halla en aumento de forma paralela al envejecimiento de la población general y se estima que, en la próxima década, más de un tercio de los pacientes con EII superarán los 60 años. Esta población puede sufrir las complicaciones derivadas de la propia EII desarrolladas previamente a la vez que es particularmente susceptible a desarrollar efectos secundarios del tratamiento, lo que hace imprescindible su evaluación integral con el fin de identificar aquellos más vulnerables. A la fragilidad se unen otros síndromes geriátricos como la comorbilidad y la polifarmacia que pueden interferir de forma notable con el manejo y el curso de la EII, condicionando la estrategia terapéutica y el pronóstico.

Objetivo

En este contexto, la evaluación geriátrica integral debe ser sistemática en los pacientes de edad avanzada con EII, con el objetivo de detectar déficits funcionales e implementar intervenciones específicas de apoyo nutricional, rehabilitación funcional y atención psicológica para optimizar su evolución. Este documento de posicionamiento pretende establecer recomendaciones al respecto basadas en la evidencia disponible.

Conclusiones

La incorporación sistemática de la valoración geriátrica integral en el manejo de personas mayores con EII representa una estrategia esencial para mejorar los resultados clínicos, adaptar los tratamientos a la capacidad funcional del paciente y favorecer un enfoque verdaderamente centrado en la persona.

Recomendamos valorar el uso de GMA en los pacientes frágiles o de edad avanzada con EII corticodependientes por su seguridad.

En los pacientes con EII de edad avanzada o en situación de fragilidad, donde el riesgo de efectos adversos por inmunosupresores y corticoides es mayor, la GMA puede representar una opción terapéutica segura. Esta estrategia permite controlar la inflamación sin incrementar significativamente el riesgo de infecciones o neoplasias. Disponemos de datos que han demostrado que la GMA puede inducir remisión clínica en un porcentaje considerable de pacientes mayores con CU moderada o grave, con un perfil de seguridad favorable y sin eventos adversos graves, incluso en presencia de múltiples comorbilidades

Hideaki Uchida ¹, Masahiro Kamata ², Shota Egawa ¹, Mayumi Nagata ¹, Saki Fukaya ¹, Kotaro Hayashi ¹, Atsuko Fukuyasu ¹, Takamitsu Tanaka ¹, Takeko Ishikawa ¹, Takamitsu Ohnishi ¹, Kazumitsu Sugiura ³, Yayoi Tada 

J Am Acad Dermatol 2022 Nov;87(5):1181-1184. doi: 10.1016/j.jaad.2022.03.001. 

Granulocyte and monocyte adsorption apheresis (GMA) is an extracorporeal circulation therapy that removes activated granulocytes and monocytes, which can be easily introduced in clinics and hospitals where hemodialysis is performed. Its safety profile  allows for its administration without screening and for its concomitant use with other therapies, indicating that GMA can be a good additional option for GPP treatment. However, the evidence for its efficacy and safety is limited because of the rarity of GPP. Furthermore, its immediate impact on GPP has not been assessed yet. Therefore, we report our real-world experience of 14 patients with GPP treated with GMA after systemic treatment.GMA can be administered with other systemic therapies, including biologics and conventional therapy (objective A). Furthermore, its good safety profile allows GMA administration to a wide range of patients, including elderly patients and those with complications, possible active infection, or malignancy (objectives B and C). Moreover, our study revealed an immediate significant improvement in BT, accompanied by slight decreases in the WBC count and CRP level, indicating that GMA contributes to the rapid suppression of acute inflammation in patients with GPP.

A real-world, single-center experience and the immediate impact of granulocyte and monocyte adsorption apheresis on generalized pustular psoriasis – PubMed (nih.gov)

A real-world, single-center experience and the immediate impact of granulocyte and monocyte adsorption apheresis on generalized pustular psoriasis – Journal of the American Academy of Dermatology (jaad.org)