Un pourcentage élevé de patientes diagnostiquées avec une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) sont en âge de procréer, car ces diagnostics sont généralement posés entre 15 et 35 ans. Il est donc nécessaire que le médecin évalue si la maladie ou le traitement peuvent avoir une influence sur la grossesse et inversement : comment la grossesse peut-elle affecter la MICI ?

Voici quelques questions que les patientes atteintes de MICI doivent prendre en compte pendant la grossesse et l’allaitement :

1. Puis-je tomber enceinte ?

En général, les patientes atteintes d’une MICI ont les mêmes taux de fertilité que le reste de la population, en particulier si la maladie est inactive ou en rémission. Cependant, certains facteurs réduisent cette fertilité, comme les interventions chirurgicales intestinales ou la diminution de la libido.

Quoi qu’il en soit, il est important de planifier la grossesse au moment où la maladie est en rémission, afin de réduire les problèmes obstétricaux tels que le faible poids du bébé à la naissance.

Il est également recommandé de consulter avant la conception afin de traiter de manière individualisée les facteurs de risque potentiels et de conseiller la patiente sur les compléments vitaminiques nécessaires.

2. Que faire lorsque la grossesse est confirmée ?

La première chose à faire pour la patiente lorsqu’elle apprend qu’elle est enceinte est de contacter son médecin et sa sage-femme, ainsi que l’unité de MICI, afin de programmer des visites chez le gynécologue et le gastro-entérologue pendant la grossesse. Ce suivi doit être coordonné par les deux spécialités, et en aucun cas le traitement ne peut être suspendu ou modifié de sa propre initiative.

3. La MICI peut-elle avoir un impact sur ma grossesse ?

Lorsque la maladie est en rémission, aucune donnée n’indique de risques obstétricaux supplémentaires tels qu’un risque accru de fausses couches, de mort fœtale ou de malformations congénitales. Seul un tiers des cas présente généralement une poussée de la maladie, généralement au cours du premier trimestre de la grossesse.

Cependant, chez les patientes atteintes d’une maladie inflammatoire intestinale active pendant la grossesse, on a constaté une augmentation des naissances prématurées, des retards de croissance fœtale et un faible poids du bébé à la naissance.

La chirurgie pour des complications associées à la MICI (par exemple : fistules, abcès, obstruction intestinale, etc.) augmente le risque de naissance prématurée et de fausse couche. Malgré cela, si les médecins suggèrent cette option, c’est parce que les avantages sont importants.

4. La grossesse a-t-elle une incidence sur l’activité de la MICI ?

L’évolution de la MICI pendant la grossesse est davantage liée à l’état de la maladie au moment de la conception. Cela signifie que si la conception a eu lieu alors que la maladie était en rémission, la grossesse se déroulera normalement, avec toutefois un risque de poussée au cours du premier trimestre.

Si, au contraire, la conception a eu lieu à un moment où la MICI était active, celle-ci sera plus difficile à contrôler. Chez 70 % des femmes, les symptômes persistent ou s’aggravent pendant la grossesse, augmentant ainsi les complications possibles tant pour la mère que pour le bébé. D’où l’importance de planifier la conception pendant une période de rémission de la maladie.

5. Quels traitements puis-je suivre si je souhaite tomber enceinte, si je suis enceinte ou si je souhaite allaiter ?

Dans la plupart des cas, les traitements contre les MICI peuvent être poursuivis pendant la grossesse et l’allaitement, car ils sont sans danger. En fait, ce n’est pas le traitement qui présente le plus grand risque pour la grossesse, mais la maladie active. D’où l’importance, avant d’essayer de tomber enceinte, d’informer votre spécialiste des MICI afin qu’il revienne sur votre traitement, s’assure que la maladie est sous contrôle et évalue s’il est nécessaire d’ajuster votre médication. L’objectif sera toujours de maintenir la rémission de la MICI avec le traitement le plus sûr pour vous et pour le bébé.

Pendant la grossesse, il faut éviter d’arrêter le traitement sans consulter le médecin, en raison du risque d’une nouvelle poussée d’activité.

Donc, en général, il est plus sûr de poursuivre le traitement que de l’interrompre.

En résumé, la plupart des traitements peuvent être maintenus, et dans les rares cas où ce n’est pas possible, il existe des alternatives sûres.

La planification, le suivi médical et le contrôle de la maladie sont les clés d’une grossesse sereine et sans complications, tant pour vous que pour votre bébé.

6. Contrôles nécessaires pendant la grossesse

Pendant la grossesse, des contrôles généraux seront effectués :

• Une visite par mois chez la sage-femme jusqu’à la 28e semaine, après quoi ces contrôles seront plus fréquents, en fonction de l’évolution de la grossesse et de la MICI. Il est courant que lors de la consultation préalable à la conception, la prise de compléments vitaminiques tels que l’acide folique, le fer et la vitamine D soit recommandée.
• La première visite chez le gynécologue doit avoir lieu avant la 12e semaine de grossesse, moment auquel une échographie sera réalisée. Dans le cas des patientes atteintes d’une MICI, il est nécessaire de dater correctement la semaine de grossesse à laquelle elles se trouvent.
• Après la 20e semaine, les contrôles sont effectués toutes les 4 semaines pour évaluer la croissance du fœtus, en particulier chez les femmes atteintes d’une maladie active ou sous traitement corticoïde.
• Quant au gastroentérologue, la consultation doit avoir lieu le plus tôt possible au cas où il serait nécessaire d’ajuster ou de modifier le traitement médicamenteux. Les visites suivantes dépendront de la gravité de la maladie et du fait qu’elle soit en phase active ou en rémission.

Respectez les mesures d’hygiène et alimentaires recommandées pour toute femme enceinte (évitez la consommation d’alcool et de tabac, pratiquez une activité physique régulière dans la mesure du possible et reposez-vous bien).

En cas de complications liées à la MICI, votre médecin vous recommandera de passer des endoscopies ou des examens d’imagerie, en essayant toujours de les réaliser à partir du deuxième trimestre.

7. Puis-je accoucher par voie basse ?

Comme pour tout autre accouchement, le choix entre un accouchement par voie basse ou par césarienne dépend des conditions obstétricales de chaque femme.

Toutefois, chez certaines patientes présentant une maladie périanale active ou une activité au niveau du rectum, dans le cas de la maladie de Crohn (en raison du risque de lésions de la zone périnéale) ; ou dans le cas d’une anastomose iléo-rectale ou chez les patientes présentant un réservoir iléo-anal (en raison du risque de développer ou d’aggraver des problèmes d’incontinence après l’accouchement), la réalisation d’une césarienne élective doit être évaluée au cas par cas.

Chez les femmes porteuses d’une iléostomie ou d’une colostomie, l’accouchement par voie basse n’est pas contre-indiqué, car il n’est pas associé à une augmentation des complications. Il est également conseillé de ne pas pratiquer d’épisiotomie en raison du risque d’atteinte périanale.

8. Y a-t-il un risque de transmission de la maladie ?

Les causes du développement des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin ne sont pas totalement établies. L’hypothèse actuelle est que les MICI se développent chez une personne génétiquement prédisposée, chez qui des facteurs environnementaux interagissent avec le microbiote intestinal et le système immunitaire.

Cela dit, le risque de souffrir d’une MICI est plus élevé chez les personnes ayant des antécédents familiaux de cette maladie. Dans le cas de la maladie de Crohn, par exemple, si l’un des parents en est atteint, le risque de transmission à ses descendants est de 5 %. Quant à la colite ulcéreuse, le risque est de 2 % et si les deux parents sont atteints de l’une de ces deux pathologies, le risque de transmission augmente à 30 %.

9. Puis-je allaiter ?

L’allaitement maternel est recommandé pendant toutes les grossesses en raison des bienfaits qu’il apporte à la mère et au nouveau-né. De plus, rien ne prouve que l’allaitement maternel ait un effet négatif sur les MICI, à condition que la maladie soit contrôlée et que le traitement soit compatible (ce qui est le cas dans la plupart des cas). Dans le cas du nouveau-né, le lait maternel favorise un microbiote intestinal bénéfique pour le nouveau-né et, dans le cas d’un traitement contre la MICI, la dose peut être ajustée afin d’éviter tout effet indésirable.

Les médicaments utilisés pendant la grossesse sont également sans danger pendant l’allaitement, car les doses de médicaments qui atteignent le fœtus via le placenta sont supérieures à celles qui passent dans le lait maternel.

Il convient de noter que si la mère a reçu un traitement biologique (à l’exception du certolizumab) au cours du troisième trimestre de la grossesse (c’est-à-dire à partir de la 27e semaine de gestation), il est recommandé d’éviter l’administration de vaccins contenant des micro-organismes vivants atténués pendant les six premiers mois de la vie du bébé (généralement le vaccin oral contre le rotavirus). En revanche, d’autres vaccins à virus vivants atténués, tels que le vaccin triple viral (rougeole, oreillons et rubéole) ou le vaccin contre la varicelle, qui sont administrés vers l’âge d’un an, peuvent être administrés normalement.

Dans tous les cas, les mères atteintes d’une MICI qui souhaitent allaiter leur bébé doivent suivre les recommandations générales en matière de nutrition :

• L’apport calorique doit être de 450 à 500 kcal supplémentaires par jour.
• Ajouter 200 à 300 mg d’acides gras oméga-3.
• L’hydratation est très importante, ce qui peut être compliqué pour les mères atteintes de MICI, en particulier celles qui ont une stomie ou une maladie active. Si tel est le cas, la mère doit recevoir des conseils nutritionnels.

References

• Brondfield, M.N., Mahadevan, U. Inflammatory bowel disease in pregnancy and breastfeeding. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 20, 504–523 (2023). https://doi.org/10.1038/s41575-023-00758-3 /
• Pregnancy and birth. Crohn’s & Colitis UK Pregnancy and birth with Crohn’s Disease or Ulcerative Colitis (IBD)