Un alto porcentaje de pacientes diagnosticadas con una Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) se encuentran en su edad fértil, ya que estos diagnósticos suelen darse entre los 15 y los 35 años. Por lo tanto, existe la necesidad de que el médico evalúe si la enfermedad o el tratamiento pueden influir en el embarazo y viceversa: cómo puede el embarazo afectar a la EII.

A continuación, se plantean algunas cuestiones que deben tener en cuenta las pacientes con EII durante el embarazo y la lactancia:

1. ¿Puedo quedarme embarazada?

En general, los pacientes con EII tienen las mismas tasas de fertilidad que el resto de la población, especialmente si la enfermedad está inactiva o en remisión. Sin embargo, hay algunos factores que reducen esta fertilidad, como las intervenciones quirúrgicas intestinales o la disminución de la líbido.

De todas formas, es importante planificar el embarazo en el momento en el que la enfermedad esté en remisión, para así reducir problemas obstétricos como, por ejemplo, el bajo peso del bebé al nacer.

También es recomendable realizar una consulta previa a la concepción para tratar de manera individualizada los posibles factores de riesgo y para aconsejar a la paciente sobre los suplementos vitamínicos necesarios.

2. ¿Qué hacer cuando se confirma el embarazo?

Lo primero que deber hacer la paciente al saber que está embarazada es ponerse en contacto con su médico y matrona, además de con la unidad de EII, para así programar visitas al ginecólogo y gastroenterólogo durante el embarazo. Este seguimiento debe ser coordinado por ambas especialidades, y en ningún caso se podrá suspender ni modificar el medicamento por cuenta propia.

3. ¿Puede la EII afectar a mi embarazo?

Cuando la enfermedad está en remisión, no hay datos que indiquen más riesgos obstétricos como mayor riesgo de abortos espontáneos, muerte del feto o malformaciones congénitas. Sólo en un tercio de los casos suele aparecer un brote de la enfermedad, normalmente en el primer trimestre del embarazo.

Sin embargo, en pacientes con una Enfermedad Inflamatoria Intestinal activa durante la gestación, se han evidenciado mayores partos prematuros, retrasos en el crecimiento fetal y bajo peso del bebé al nacer.

La cirugí­a por complicaciones asociadas a la EII (por ejemplo: fístulas, abscesos, obstrucción intestinal, etc.), aumenta el riesgo de parto prematuro y aborto. A pesar de esto, si los médicos sugieren esta opción, es porque los beneficios son importantes.

4. ¿Afecta el embarazo a la actividad de la EII?

La evolución de la EII durante el embarazo está más relacionada con el estado en el que estaba la enfermedad en el momento de la concepción. Esto quiere decir que, si la concepción ocurrió mientrás la enfermedad estaba en remisión, el embarazo se desarrollará con normalidad; existiendo la posibilidad de brote en el primer trimestre.

Si, por el contrario, la concepción tuvo lugar durante un momento en el que la EII estaba activa, ésta será más difícil de controlar. El 70% de las mujeres continúa o empeora sus síntomas durante el embarazo, aumentando así posibles complicaciones tanto para la madre como para el bebé. De ahí la importancia de planificar la concepción durante un período de remisión de la enfermedad.

5. ¿Qué tratamientos puedo tomar si quiero quedarme embarazada, estoy embarazada o quiero dar lactancia materna?

En la mayoría de los casos, los tratamientos para la EII pueden mantenerse durante el embarazo y la lactancia, porque son seguros. De hecho, lo que supone un mayor riesgo para el embarazo no es el tratamiento, sino que la enfermedad esté activa. De ahí la importancia de, antes de buscar un embarazo, informar a tu especialista en EII para revisar tu tratamiento, asegurar que la enfermedad esté controlada, y valorar si es necesario ajustar la medicación. El objetivo será siempre mantener la remisión de la EII con la pauta más segura para ti y para el bebé.

Durante el embarazo, se debe evitar suspender la medicación sin consultar con el médico, por el riesgo de un nuevo brote de actividad.

Así que, en general, es más seguro mantener el tratamiento que interrumpirlo.

En resumen, la mayoría de los tratamientos pueden mantenerse, y en los pocos casos en los que no es así, existen alternativas seguras.

La planificación, el acompañamiento médico y el control de la enfermedad son las claves para un embarazo tranquilo y sin complicaciones, tanto para ti como para tu bebé.

6. Controles necesarios durante el embarazo

Durante el embarazo se realizarán los controles generales del embarazo:

• Una visita al mes a la matrona hasta la semana 28, momento en el que serán estas revisiones con más frecuencia, dependiendo siempre de la evolución del embarazo y de la EII. Es común que en la consulta previa a la concepción, se recomiende la ingesta de suplementos vitamínicos como el ácido fólico , hierro y vitamina D.
• La primera visita con el/la ginecólogo/a debe realizarse antes de la semana 12 de gestación, momento en el que se hará una ecografía. En el caso de las pacientes con EII, es necesario datar correctamente la semana de gestación en la que se encuentra.
• Tras la semana 20, los controles se realizan cada 4 semanas para valorar el crecimiento del feto, sobre todo en las mujeres con enfermedad activa o en tratamiento con corticoides.
• En cuanto al gastroenterólogo/a, la consulta debe hacerse lo más pronto posible por si hiciera falta ajustar o modificar el medicamento. Las visitas posteriores dependerán de la gravedad de la enfermedad y de si se encuentran en fase activa o en remisión.

Mantén las medidas higiénico dietéticas recomendadas para cualquier embarazada (evitar el consumo de alcohol y tabaco, realizar la actividad física habitual siempre que se pueda y descansar bien.

En caso de complicaciones a la EII, su médico recomendará realizar endoscopias o pruebas de imagen, intentando siempre realizarlas a partir del segundo trimestre.

7. ¿Puedo tener un parto vaginal?

Al igual que cualquier otro parto, que sea vaginal o por cesárea depende de las condiciones obstétricas de cada mujer.

No obstante, algunas pacientes con enfermedad perianal activa o actividad a nivel del recto, en la Enfermedad de Crohn (por el riesgo de daño de la zona perineal); o en el caso de anastomosis íleo-rectal o en pacientes con reservorio íleo-anal (por la facilidad de desarrollar o empeorar problemas de incontinencia tras el parto) debe valorarse la realización de una cesárea electiva en cada caso individual.

En mujeres portadoras de una ileostomía o colostomía, no está contraindicado el parto vaginal, al no se asociarse a un incremento de complicaciones, así como es aconsejable no realizar una episiotomía por el riesgo de afectación perianal.

8. ¿Hay riesgo de transmisión de la enfermedad?

Las causas del desarrollo de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal no están totalmente establecidas. La hipótesis actual es que la EII se desarrolla en una persona genéticamente predispuesta, donde los factores ambientales interaccionan con la microbiota intestinal y el sistema inmune.

Dicho esto, el riesgo de padecer una EII es mayor para aquellas personas con antecedentes familiares de la misma. En la Enfermedad de Crohn, por ejemplo, si uno de los progenitores sufre de esta, el riesgo de transmisión a sus descendientes es de un 5%. En cuanto a la Colitis Ulcerosa, el riesgo es del 2% y si ambos padecen una de estas dos patologías, la posibilidad de transmisión aumenta al 30%.

9. ¿Puedo dar lactancia materna?

La lactancia materna es recomendable en todos los embarazos por los beneficios que aporta tanto a la madre como al recién nacido. Además, no hay evidencias que afirmen que la lactancia materna afecte de manera negativa a la EII, siempre que la enfermedad esté controlada y el tratamiento sea compatible (como ocurre en la mayoría de los casos). En el caso del recién nacido, la leche materna favorece una microbiota intestinal beneficiosa para el recién nacido y en lo que respecta a los riesgos asociados al tratamiento de la EII de la madre, la dosis puede ajustarse para evitar cualquier impacto en el bebé.

Los fármacos usados durante el embarazo son también seguros en la lactancia, ya que, a través de la placenta, las dosis de medicamentos que llegan al feto son mayores que las que llegan a través de la leche materna.

A tener en cuenta que, si la madre ha recibido un tratamiento biológico (excepto certolizumab) durante el tercer trimestre del embarazo (es decir, a partir de la semana 27 de gestación), se recomienda evitar la administración de vacunas con microorganismos vivos atenuados durante los primeros 6 meses de vida del bebé (habitualmente la vacuna oral contra el rotavirus). En cambio, otras vacunas con virus vivos atenuados, como la triple vírica (sarampión, paperas y rubeola) o la vacuna contra la varicela, que se administran alrededor del primer año de vida, sí pueden ponerse con normalidad.

En cualquier caso, las madres con EII que quieran amamantar a sus bebes, deben seguir las recomendaciones generales en cuanto a nutrición:

• La ingesta calórica debe ser de 450 a 500 kcal adicionales al día.
• Añadir de 200 a 300 mg de ácidos grasos omega-3.
• La hidratación es muy importante, algo que puede ser complicado para las madres con EII, sobre todo aquellas con una ostomía o con enfermedad activa. De ser el caso, la madre debe recibir asesoramiento nutricional.

Referencias

• García Planella, E., Chaparro, M., & Gisbert, J. P. (2007). Enfermedad inflamatoria intestinal y embarazo. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 99(11), 656–668. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082007001100011
• Gisbert, J. P., & Chaparro, M. (2009). Embarazo y enfermedad inflamatoria intestinal. Gastroenterología y Hepatología, 32(8), 577–587. https://doi.org/10.1016/S0210-5705(09)70256-5
• Saludigestivo. (2021). Embarazo en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Recuperado de https://www.saludigestivo.es/wp-content/uploads/2021/07/Embarazo-en-la-EII-min.pdf
• EducaInflamatoria. (s.f.). Embarazo y lactancia. Recuperado de https://educainflamatoria.com/mujer-eii/fertilidad-embarazo-y-lactancia/embarazo-y-lactancia/