Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED) und Augenprobleme

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED) sind chronische Erkrankungen, die hauptsächlich den Magen-Darm-Trakt betreffen. CED sind durch Entzündungen der Darmwand gekennzeichnet, ihre Auswirkungen beschränken sich jedoch nicht auf den Darm. Vielmehr sind CED mit einem breiten Spektrum extraintestinaler Manifestationen (EIM) verbunden, die verschiedene Organe und Systeme betreffen können, darunter Haut, Bewegungsapparat, hepatobiliäres System und nicht zuletzt die Augen. Im Zusammenhang mit den Augen, können sich CED durch verschiedene Augenkomplikationen wie Entzündungen und Reizungen äußern. Diese Augenprobleme entstehen häufig aufgrund der für CED typischen systemischen Entzündung und können zu Erkrankungen wie Uveitis, Episkleritis und Skleritis.

Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung sind entscheidend, da diese Augenerkrankungen das Sehvermögen und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen können.

1.- Können Morbus Crohn und/oder Colitis ulcerosa Augenprobleme verursachen?

Ja, sowohl Morbus Crohn als auch Colitis ulcerosa, die beiden wichtigsten Formen chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen (CED), können Augenprobleme verursachen. Augenkomplikationen treten relativ häufig auf; Studien zufolge entwickeln bis zu 10 % der Menschen mit CED im Verlauf der Erkrankung irgendeine Form der Augenbeteiligung (okuläre extraintestinale Manifestationen, O-EIM).

Die Darm-Hirn-Achse, ein bidirektionales Kommunikationssystem zwischen dem Magen-Darm-Trakt und dem zentralen Nervensystem, spielt bei funktionellen Magen-Darm-Erkrankungen eine wichtige Rolle. Eine Störung dieser Achse kann die Augengesundheit über Mechanismen beeinflussen, an denen Stress, Entzündungen und veränderte Nervensignale beteiligt sind.

• Stress und Augenprobleme: 

Chronischer Stress, der bei Patienten mit Magen-Darm-Erkrankungen aufgrund der Unvorhersehbarkeit der Symptome häufig vorkommt, kann Erkrankungen wie das Syndrom des trockenen Auges verschlimmern. In Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology veröffentlichte Forschungsergebnisse zeigen, dass chronischer Stress die Tränenproduktion und die Stabilität der Augenoberfläche beeinträchtigt und dadurch das Risiko für trockene Augen und andere Augenerkrankungen erhöht.

• Neurologische Beteiligung (autonomes Nervensystem, ANS):

Einige Magen-Darm-Erkrankungen gehen mit einer veränderten Funktion des autonomen Nervensystems einher, was die Augengesundheit beeinträchtigen kann. Studien haben gezeigt, dass eine Fehlregulation des autonomen Nervensystems, das unwillkürliche Funktionen wie die Tränensekretion steuert, zu Problemen wie trockenen Augen und Erkrankungen der Augenoberfläche. Eine in Gastroenterology veröffentlichte Studie untersucht diesen Zusammenhang und zeigt, wie eine Funktionsstörung des autonomen Nervensystems verschiedene Organsysteme einschließlich der Augen beeinflusst.

2.- Welche Augenprobleme verursacht Morbus Crohn?

Zu den häufigen Augenproblemen im Zusammenhang mit Morbus Crohn gehören Episkleritis, Uveitis, Skleritis, Keratopathie und das Syndrom des trockenen Auges.

Diese Augenerkrankungen können nicht nur durch die mit Morbus Crohn verbundene Fehlregulation des Immunsystems entstehen, sondern auch als Nebenwirkungen von Behandlungen mit Kortikosteroiden, Immunsuppressiva und Biologika, die Augenkomplikationen verschlimmern oder dazu beitragen können.

Sowohl die Erkrankung selbst als auch die zu ihrer Behandlung eingesetzten Medikamente spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung und Schwere dieser Augenprobleme.

• Uveitis

Uveitis ist eine Entzündung der Uvea, der mittleren Augenhaut, zu der Iris, Ziliarkörper und Aderhaut gehören. Diese Erkrankung kann Rötung, Schmerzen und Lichtempfindlichkeit verursachen und möglicherweise zu Sehverlust führen , wenn sie unbehandelt bleibt. Sie steht häufig mit der zugrunde liegenden Autoimmunreaktion in Verbindung, die die Erkrankung antreibt.

Das bei Morbus Crohn bereits überaktive Immunsystem kann irrtümlich das Gewebe des Auges angreifen. Laut in The National Library of Medicine, Uveitis kann manchmal das erste Anzeichen von Morbus Crohn sein, noch bevor gastrointestinale Symptome auftreten.

• Episkleritis

Episkleritis ist eine Entzündung der Episklera, der dünnen Gewebeschicht, die den weißen Teil des Auges bedeckt. Sie verläuft in der Regel mild und verursacht Rötung und Beschwerden ohne schwerwiegende Beeinträchtigung des Sehvermögens.

Sie tritt häufig im Zusammenhang mit aktiven Krankheitsschüben auf. Forschungsergebnisse in Gastroenterology deuten darauf hin, dass diese Entzündung durch dieselben Immunmechanismen verursacht werden könnte, die bei Morbus Crohn die Darmentzündung hervorrufen.

• Skleritis

Bei einer Skleritis kommt es zu einer tieferen und schwereren Entzündung der Sklera, der weißen äußeren Schicht des Auges. Diese Erkrankung ist schmerzhaft und kann zu Komplikationen wie Sehverlust führen , wenn sie nicht angemessen behandelt wird.

Es wird angenommen, dass Skleritis bei Morbus Crohn auf den systemischen Charakter der Entzündung und möglicherweise auf die Anwendung bestimmter Medikamente wie TNF-Hemmern, die zur Behandlung von Morbus Crohn eingesetzt werden, aber mit paradoxen Entzündungsreaktionen in Verbindung gebracht wurden, zurückzuführen ist. Studien in The American Journal of Gastroenterology haben hervorgehoben, wie wichtig eine rasche Behandlung der Skleritis bei CED-Patienten ist, um langfristige Schäden zu verhindern.

• Syndrom des trockenen Auges

Das Syndrom des trockenen Auges tritt auf, wenn die Augen nicht genügend Tränen produzieren oder die Tränen zu schnell verdunsten. Dies führt zu Trockenheit, Reizung, Fremdkörpergefühl und anhaltenden Beschwerden. Morbus Crohn kann aufgrund von Entzündungen, die die für die Tränenproduktion verantwortlichen Drüsen beeinträchtigen, ein trockenes Auge verursachen.

Darüber hinaus können bestimmte Medikamente zur Behandlung von Morbus Crohn, etwa Kortikosteroide, die Tränenproduktion verringern. Studien in Ophthalmology haben gezeigt, dass Patienten mit Morbus Crohn ein höheres Risiko für das Syndrom des trockenen Auges haben, insbesondere wenn die Erkrankung aktiv ist.

• Keratopathie

Keratopathie bezeichnet verschiedene Erkrankungen der Hornhaut, die häufig durch verschwommenes Sehen, Augenschmerzen, Rötung und Lichtempfindlichkeit gekennzeichnet sind. Laut dem Journal of Ophthalmology kann eine Hornhautulzeration in schweren Fällen zu einer erheblichen Sehbeeinträchtigung führen.

Im Zusammenhang mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) ist Keratopathie seltener, kann jedoch aufgrund systemischer Entzündungen oder als Nebenwirkung von Medikamenten zur Behandlung von CED, beispielsweise Kortikosteroiden, auftreten. 

Studien haben gezeigt, dass systemische Entzündungen bei CED Erkrankungen der Augenoberfläche einschließlich Keratopathie aufgrund immunvermittelter Schädigungen des Hornhautgewebes verschlimmern können.

3.- Naturprodukte und Augenprobleme: Empfehlungen

Ein wirksames Management der Darmgesundheit und von Stress kann Augenprobleme bei CED durch die Verringerung systemischer Entzündungen deutlich verbessern. Ein ausgewogenes Darmmikrobiom und die Kontrolle des Stressniveaus können dazu beitragen, sowohl gastrointestinale als auch okuläre Symptome zu lindern und die allgemeine Gesundheit und das Wohlbefinden zu verbessern.

Bestimmte Nahrungsergänzungsmittel können für Menschen mit CED, die krankheitsbedingte Augenprobleme und ein hohes Stressniveau haben, von Nutzen sein. Beispielsweise wird Curcumin zur Unterstützung der Darmgesundheit oder zur Aufrechterhaltung des Darmgleichgewichts empfohlen. Coptis kann ebenfalls zu diesen Zwecken eingesetzt werden. Ashwagandha, Kamille oder Mimosenrinde können unter anderem beim Stressmanagement helfen.

All diese Maßnahmen können dazu beitragen, systemische Entzündungen und damit CED-Symptome wie okuläre Manifestationen zu verringern.

4.- Tipps zur Pflege der Augengesundheit bei Patienten mit CED

Hier sind einige Tipps und Empfehlungen, um die Augengesundheit zu erhalten und mögliche Probleme frühzeitig anzugehen:

• Schützen Sie Ihre Augen vor Umweltfaktoren, die sie reizen können.
• Befolgen Sie die verordnete Behandlung korrekt und besprechen Sie mögliche Nebenwirkungen mit Ihrem Facharzt.
• Halten Sie systemische Entzündungen unter Kontrolle.
• Informieren Sie sich und übernehmen Sie eine aktive Rolle beim Umgang mit Ihrer Erkrankung.
• Achten Sie auf neue Augensymptome. Suchen Sie bei Bedarf einen Augenarzt auf.
• Lassen Sie Ihre Augen regelmäßig untersuchen.

Literatur:

• In, J., Foulke-Abel, J., Estes, M. et al. Human mini-guts: new insights into intestinal physiology and host–pathogen interactions. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 13, 633–642 (2016). https://doi.org/10.1038/nrgastro.2016.142
• Mayer EA, Tillisch K, Gupta A. Gut/brain axis and the microbiota. J Clin Invest. 2015 Mar 2;125(3):926-38. doi: 10.1172/JCI76304. Epub 2015 Feb 17.
• Imam L, Haboubi HN. G-Eye: ocular manifestations of gastrointestinal disease. Frontline Gastroenterol. 2019 Mar 8;11(2):162-167. doi: 10.1136/flgastro-2018-101083.
• Pytrus W, Akutko K, Pytrus T, Turno-Kręcicka A. A Review of Ophthalmic Complications in Inflammatory Bowel Diseases. J Clin Med. 2022 Dec 15;11(24):7457. doi: 10.3390/jcm11247457.
• Troncoso LL, Biancardi AL, de Moraes HV Jr, Zaltman C. Ophthalmic manifestations in patients with inflammatory bowel disease: A review. World J Gastroenterol. 2017 Aug 28;23(32):5836-5848. doi: 10.3748/wjg.v23.i32.5836.
• Migliorisi G, Vella G, Dal Buono A, Gabbiadini R, Busacca A, Loy L, Bezzio C, Vinciguerra P, Armuzzi A. Ophthalmological Manifestations in Inflammatory Bowel Diseases: Keep an Eye on It. Cells. 2024 Jan 12;13(2):142. doi: 10.3390/cells13020142.
• Mihai IR, Burlui AM, Rezus II, Mihai C, Macovei LA, Cardoneanu A, Gavrilescu O, Dranga M, Rezus E. Inflammatory Bowel Disease as a Paradoxical Reaction to Anti-TNF-α Treatment-A Review. Life (Basel). 2023 Aug 20;13(8):1779. doi: 10.3390/life13081779.
• Cabrera-Aguas M, Khoo P, Watson SL. Infectious keratitis: A review. Clin Exp Ophthalmol. 2022 Jul;50(5):543-562. doi: 10.1111/ceo.14113. Epub 2022 Jun 3.
• Ko YT, Wu YM, Wu HL, Lai SC, Dai YX, Chen TJ, Cherng YG, Tai YH, Kao CY. Inflammatory bowel disease and the associated risk of dry eye and ocular surface injury: a nationwide matched cohort study. BMC Ophthalmol. 2023 Oct 13;23(1):415. doi: 10.1186/s12886-023-03165-z.