ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA EII

Debido a la naturaleza sistémica de la inflamación en la enfermedad inflamatoria Intestinal (EII ), la enfermedad puede afectar a algo más que al sistema gastrointestinal. Estos síntomas se conocen como manifestaciones extraintestinales (MEI). Hasta el 50% de los pacientes experimentan estas manifestaciones, siendo las cutáneas las dos más frecuentes, junto con las articulares y las oculares.

Se ha visto que entre el 6% y el 47% de las personas con estas enfermedades tienen síntomas también fuera del intestino: el 43% de los pacientes con enfermedad de Crohn o el 31% en aquellos con colitis ulcerosa. Pueden existir diferencias porcentuales en función de la etnia o raza de los pacientes o de la zona geográfica de estudio.

1 – Manifestaciones oculares

¿Qué enfermedades oculares pueden aparecer?

1. Uveítis:
   1. Inflamación de la parte interna intermedia del ojo. 
   2. Puede causar dolor, enrojecimiento, sensibilidad a la luz y pérdida de visión de no tratarse.
2. Epiescleritis:
   1. Inflamación leve y superficial. 
   2. Provoca enrojecimiento, pero no daña a la vista.
3. Escleritis:
   1. Inflamación más profunda y dolorosa que puede afectar a la vista.
4. Síndrome de ojo seco:
   1. Falta de lágrimas o evaporación rápida, lo que produce molestias y ardor.
5. Queratopatía:
   1. Afecta a la córnea. 
   2. Puede causar visión borrosa y dolor ocular.

Para evitar que estos síntomas se manifiesten o, de hacerlo, nos afecten los menos posible, debemos hacernos revisiones oculares regulares, fijarnos si nuestros ojos presentan enrojecimiento, dolor o vemos borroso, controlar el estrés y cuidar de nuestro intestino, tomar suplementos como curcumina y buscar ayuda en caso de presencia de síntomas.

2 – Manifestaciones cutáneas

Existen varios tipos de lesiones cutáneas en la EII:

1. Las directamente asociadas a la EII: Relacionadas con la inflamación crónica, típicas en la enfermedad de Crohn como, por ejemplo, el eritema nudoso o el Crohn cutáneo.
2. Las lesiones por disfunciones inmunológicas: Aparecen cuando el sistema inmune es alterado. La psoriasis o el vitíligo.
3. Las lesiones secundarias al tratamiento o la desnutrición: el acné, estrías, eccema o el riesgo aumentado de cáncer cutáneo.

Las principales manifestaciones dermatológicas son:

1. Eritema nodoso:
   1. Es la más frecuente, afectando a, aproximadamente, el 4% de los pacientes, sobre todo a mujeres jóvenes con enfermedad de Crohn.
   2. Son nódulos rojo-violáceos dolorosos en las piernas (muslos, tobillos y piernas)
   3. Mejora con el tratamiento de la EII.
2. Pioderma gangrenoso:
   1. Es más común en los pacientes con colitis ulcerosa, iniciándose como una pústula hasta convertirse en una úlcera dolorosa.
   2. Suele aparecer en el abdomen, tórax y/o piernas, brazos.
   3. Puede aparecer tras un golpe o una cirugía.
   4. Requiere tratamiento local e ingesta de corticoides o inmunosupresores.
3. Psoriasis:
   1. Afecta al 7-11% de los pacientes con EII, al estar relacionada genéticamente con la EII, sobre todo en la EC.
   2. Comparten factores genéticos, inflamación crónica y alteraciones en la microbiota intestinal.
4. Estomatitis aftosa:
   1. Son úlceras dolorosas en la boca, muy comunes en pacientes con cualquier EII.
   2. Mejoran con el control de la inflamación intestinal.
   3. Algunos tratamientos para la EII pueden causar la psoriasis.
5. Vasculitis concomitante:
   1. inflamación de los vasos sanguíneos que puede manifestarse en la piel en forma de lesiones rojo-violáceas de tamaño variable y no suelen ser dolorosas. 
   2. Puede convertirse en una afección más grave si no se trata, por lo que los pacientes que la padezcan deben acudir rápidamente al médico o a urgencias. 
6. Síndrome de Sweet (SS)
   1. aparición repentina de protuberancias rojas o violáceas en el cuerpo, acompañadas de fiebre, dolor de cabeza, dolor articular y fatiga. 
   2. suele seguir a los síntomas de inflamación intestinal en la EII, ( si el paciente experimenta un brote, pueden empezar a aparecer protuberancias de SS en la piel.

3 – Manifestaciones osteoarticulares

1. Artritis periférica:
   1. Es la más frecuente, afectando a, aproximadamente, a 1 de cada 4 pacientes (20-25%), sobre todo a mujeres 
   2. inflamación dolorosa de las articulaciones, sobre todo en las articulaciones, rodillas, muñecas, codos y  dedos.
2. Espondilitis anquilosante:
   1.  Es más frecuente en hombres
   2. afecta a la columna vertebral.
   3. Se manifiesta con dolor lumbar y rigidez matutina
3. Sacroileítis:
   1. Es también muy frecuente (14%) 
   2. inflamación de la articulación sacroilíaca (pelvis)
   3. Cursa con dolor en la parte baja de la espalda e irradia al muslo
4. Osteoporosis:
   1. Es muy frecuente, afectando entre un 30_50% de los pacientes
   2. Corresponde a una pérdida de masa ósea 
   3. Factores de riesgo pueden ser: edad avanzada, antecedentes familiares, medicamentos como los corticoides, o hábitos como  el tabaco o el alcoho

4 – Otras enfermedades asociadas a la EII

Manifestaciones neurológicas

1. Dolores de cabeza crónicos.
2. Fatiga intensa.
3. Neuropatías periféricas.

Complicaciones hepáticas y biliares

4. Colangitis esclerosante primaria: inflamación crónica de los conductos biliares.
5. Hígado graso.
6. Hepatitis autoinmune.

Manifestaciones cardiovasculares y respiratorias

7. Mayor riesgo de trombosis venosa profunda y embolias pulmonares.
8. Riesgo incrementado de enfermedades cardíacas en casos graves.

Complicaciones nutricionales

9. Manifestaciones neurológicas
10. Dolores de cabeza crónicos.
11. Fatiga intensa.
12. Neuropatías periféricas.
13. Complicaciones hepáticas y biliares
14. Colangitis esclerosante primaria: inflamación crónica de los conductos biliares.
15. Hígado graso.
16. Hepatitis autoinmune.
17. Manifestaciones cardiovasculares y respiratorias
18. Mayor riesgo de trombosis venosa profunda y embolias pulmonares.
19. Riesgo incrementado de enfermedades cardíacas en casos graves.
20. Complicaciones nutricionales
21. Anemia: por falta de hierro, vitamina B12 o ácido fólico.
22. Déficits de vitamina D, calcio o zinc.
23. Pérdida de peso o malnutrición.
24. Déficits de vitamina D, calcio o zinc.
25. Pérdida de peso o malnutrición.

Referencias

1.-Hernández, V., & López-Sanromán, A. (2019). Manifestaciones extraintestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal. Revista Médica Clínica Las Condes, 30(6), 571–580. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2019.06.005

2.-EducaInflamatoria. (s.f.). Manifestaciones extraintestinales. EducaInflamatoria.com. Recuperado de https://educainflamatoria.com/category/manifestaciones-extraintestinales/

3.- Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU). (s.f.). Otras enfermedades en la colitis ulcerosa. Recuperado de https://geteccu.org/contenidos/up/2015/07/Otras-enfermedades-CU.pdf