¿Puede utilizarse Adacolumn® en pacientes con respuesta a biológico en los que se empieza a detectar anticuerpos en sangre para prevenir la pérdida de respuesta o la bajada de niveles de fármaco en sangre?

Dr. Iago Rodríguez Lago

En algunos casos en pacientes que tenemos especialmente que reciben fármacos biológicos Anti-TNF y pierden respuesta a esta terapia, comprobamos que esto se debe al desarrollo de anticuerpos anti fármaco que hace que se reduzcan los niveles del fármaco o que incluso se desarrollen reacciones no funcionales. Esto es un problema muy habitual y un problema que tenemos muy presente. Se reduce a veces aumentando la dosis del fármaco, a veces asociando un tratamiento inmunosupresor, con esto mejoramos esta situación, pero hemos visto al menos con una evidencia preliminar que también puede ocurrir con la terapia con aféresis cuando la combinamos, por ejemplo, con Infliximab, que estos anticuerpos anti fármaco podrían reducirse y por tanto es esperable que mejoren los niveles de fármaco en una situación en la que el paciente tiene una pérdida de respuesta al fármaco Anti-TNF. Son datos que debemos confirmar con estudios más grandes y a más largo plazo, pero son datos positivos para poder mejorar estas terapias que tenemos y que sabemos que tienen respuesta.

Bibliografía:

• Yoko Yokoyama, Koji Sawada, Nobuo Aoyama, et al: Efficacy of Granulocyte and Monocyte Adsorptive Apheresis in Patients With Inflammatory Bowel Disease Showing Lost Response to Infliximab, Journal of Crohn’s and Colitis 2020,1-10.
• Rodríguez-Lago I, et al.: Granulocyte-monocyte apheresis: an alternative combination therapy after Loss of response to anti-TNF agents in ulcerative colitis? Scand J Gastro 2019 Apr;54(4):459-464.
• Domènech, E., et al Use of granulocyte/monocytapheresis in ulcerative colitis: A practical review from a European perspective. World journal of gastroenterology, 2021; 27(10), 908–918.
• Yokoyama Y, Kamikozuru K, Watanabe K, Nakamura S. Inflammatory bowel disease patients experiencing a loss of response to infliximab regain long-term response after undergoing granulocyte/monocyte apheresis: A case series. Cytokine. 2018 Mar;103:25-28.

Dra. Pilar Nos

El escenario de un paciente que ha respondido a un Anti-TNF y presenta una pérdida de respuesta, porque desarrolla anticuerpos frente al fármaco habitual, Infliximab o al Adalimumab, es cierto que se conoce y hay estudios ya publicados, estudios in vitro, estudios en animales de experimentación, que la adición del tratamiento con aféresis consigue aumentar los niveles del fármaco biológico. Está especialmente demostrado en Infliximab y consigue disminuir los niveles de anticuerpos frente al Infliximab, con lo cual es un buen escenario para tanto recuperar la pérdida de respuesta como para prevenirla.

Referencias:

• Yoko Yokoyama, Koji Sawada, Nobuo Aoyama, et al: Efficacy of Granulocyte and Monocyte Adsorptive Apheresis in Patients With Inflammatory Bowel Disease Showing Lost Response to Infliximab, Journal of Crohn’s and Colitis 2020,1-10.
• Rodríguez-Lago I, et al.: Granulocyte-monocyte apheresis: an alternative combination therapy after Loss of response to anti-TNF agents in ulcerative colitis? Scand J Gastro 2019 Apr;54(4):459-464.
• Domènech, E., et al Use of granulocyte/monocytapheresis in ulcerative colitis: A practical review from a European perspective. World journal of gastroenterology, 2021; 27(10), 908–918.
• Yokoyama Y, Kamikozuru K, Watanabe K, Nakamura S. Inflammatory bowel disease patients experiencing a loss of response to infliximab regain long-term response after undergoing granulocyte/monocyte apheresis: A case series. Cytokine. 2018 Mar;103:25-28

Dr. Daniel Ginard

Dentro de la fisiopatología del mecanismo de acción del Adacolumn® en paciente con terapia combinada con un anti-TNF el utilizar Adacolumn para la disminución de la inmunogenicidad y el aumento de los niveles de fármaco podría ser una de las alternativas que tuviésemos en nuestros pacientes, además de como alternativa a incrementar el fármaco o poner un inmunosupresor, posiblemente el Adacolumn® puede tener un papel en esta situación.

Bibliografía:

• Yoko Yokoyama, Koji Sawada, Nobuo Aoyama,  et al:  Efficacy of Granulocyte and Monocyte Adsorptive Apheresis in Patients With Inflammatory Bowel Disease Showing Lost Response to Infliximab, Journal of Crohn’s and Colitis 2020,1-10.
• Rodríguez-Lago I, et al.: . Granulocyte-monocyte apheresis: an alternative combination therapy after Loss of response to anti-TNF agents in ulcerative colitis? Scand J Gastro 2019 Apr;54(4):459-464.