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Formación científica

¿Puede utilizarse Adacolumn® en el tratamiento de mantenimiento de un paciente con tratamiento de inducción con biológico y que presenta reacción paradójica/alérgica o pérdida de respuesta al mismo al final de la inducción?

Dr. Iago Rodríguez Lago

Dr. Iago Rodríguez Lago

La inmunogenicidad a los fármacos, especialmente Anti-TNF, dentro de los biológicos, es una de las preocupaciones que podemos tener con estas terapias. Y esto ocurre porque se desarrollan anticuerpos anti fármaco con estas terapias y eso hace que puedan ocurrir unas reacciones durante la infusión o que conlleven la pérdida de respuesta a estos fármacos. Lo que hemos visto, aunque la evidencia es muy limitada, es que la aféresis podría reducir los anticuerpos anti el fármaco Anti-TNF biológico y entonces esto podría reducir las reacciones que se hacen en inmunogenicidad contra la medicación. No sabemos muy bien en qué medida se reducen las reacciones funcionales o reduce la pérdida de respuesta a largo plazo. Pero es un dato positivo que tenemos para saber que uno de los mecanismos que reducen la eficacia o la seguridad de las terapias Anti-TNF, puede mejorarse con la terapia, con aféresis. Pero aún tenemos mucho por saber en este campo.

Bibliografía:

  • Yoko Yokoyama, Koji Sawada, Nobuo Aoyama, et al:  Efficacy of Granulocyte and Monocyte Adsorptive Apheresis in Patients With Inflammatory Bowel Disease Showing Lost Response to Infliximab, Journal of Crohn’s and Colitis 2020,1-10.
  • Rodríguez-Lago I, et al.: Granulocyte-monocyte apheresis: an alternative combination therapy after Loss of response to anti-TNF agents in ulcerative colitis? Scand J Gastro 2019 Apr;54(4):459-464.
  • Iizuka M, Etou T, Sagara S. Efficacy of cytapheresis in patients with ulcerative colitis showing insufficient or lost response to biologic therapy. World J Gastroenterol. 2022 Sep 14;28(34):4959-4972.
  • Bamias G, Zampeli E, Domènech E. Targeting neutrophils in inflammatory bowel disease: revisiting the role of adsorptive granulocyte and monocyte apheresis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2022 Aug;16(8):721-735.
  • Domènech, E., et al Use of granulocyte/monocytapheresis in ulcerative colitis: A practical review from a European perspective. World journal of gastroenterology, 2021; 27(10), 908–918.

Dr. Daniel Ginard

Dr. Daniel Ginard

Si tengo un paciente en el que he utilizado un fármaco biológico, y ha tenido una respuesta o una respuesta parcial y ha hecho una reacción inflamatoria, una reacción alérgica al fármaco, una reacción infusional y no puedo seguir utilizándolo, una alternativa podría ser utilizar el Adacolumn® para conseguir mantener o conseguir la remisión completa de este paciente y mantener la remisión. Puede ser una alternativa a utilizar cualquier otro de los fármacos. Posiblemente, si ha sido una reacción leve, puede ser un paciente que pueda volver a intentar utilizar el fármaco y tal vez el hacer la coadyuvancia pueda disminuir esa reacción infusional, pero es una práctica de la que disponemos de poca evidencia en estos momentos.

Bibliografía:

  • Yoko Yokoyama, Koji Sawada, Nobuo Aoyama,  et al:  Efficacy of Granulocyte and Monocyte Adsorptive Apheresis in Patients With Inflammatory Bowel Disease Showing Lost Response to Infliximab, Journal of Crohn’s and Colitis 2020,1-10.
  • Rodríguez-Lago I, et al.: . Granulocyte-monocyte apheresis: an alternative combination therapy after Loss of response to anti-TNF agents in ulcerative colitis? Scand J Gastro 2019 Apr;54(4):459-464.

Dra. Pilar Nos

Dra. Pilar Nos

Se ha utilizado la aféresis y de hecho hay alguna revisión que sugiere que podría ser un buen escenario, el utilizarla como puente, por ejemplo, como puente hacia el mantenimiento con Vedolizumab con una integrina, eso se ha sugerido. También se ha sugerido que pueda ser utilizada en inicio en combo y después hacer una retirada de uno de los dos mecanismos. Lo cierto es que estamos en un absoluto limbo científico, porque aquí las experiencias son de series observacionales y es muy difícil tener además factores predictivos de respuesta. No tenemos la bola de cristal para saber que pacientes van a ir bien con un combo, en qué pacientes tienes que retirar un fármaco u otro, si no sabemos para cosas tan extendidas como un Anti-TNF y un inmunosupresor, pues estamos en un escenario en el que la individualización es lo único que podemos hacer.

Referencias:

  • Yoko Yokoyama, Koji Sawada, Nobuo Aoyama, et al:  Efficacy of Granulocyte and Monocyte Adsorptive Apheresis in Patients With Inflammatory Bowel Disease Showing Lost Response to Infliximab, Journal of Crohn’s and Colitis 2020,1-10.
  • Rodríguez-Lago I, et al.: Granulocyte-monocyte apheresis: an alternative combination therapy after Loss of response to anti-TNF agents in ulcerative colitis? Scand J Gastro 2019 Apr;54(4):459-464.
  • Iizuka M, Etou T, Sagara S. Efficacy of cytapheresis in patients with ulcerative colitis showing insufficient or lost response to biologic therapy. World J Gastroenterol. 2022 Sep 14;28(34):4959-4972.
  • Bamias G, Zampeli E, Domènech E. Targeting neutrophils in inflammatory bowel disease: revisiting the role of adsorptive granulocyte and monocyte apheresis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2022 Aug;16(8):721-735.
  • Domènech, E., et al Use of granulocyte/monocytapheresis in ulcerative colitis: A practical review from a European perspective. World journal of gastroenterology, 2021; 27(10), 908–918.

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