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Formación científica

¿En qué perfiles de pacientes recomienda usar Adacolumn® en mantenimiento?

Dr. Iago Rodríguez Lago

Dr. Iago Rodríguez Lago

De manera similar a los pacientes en los que indicamos con más frecuencia una terapia de inducción con la aféresis, que son pacientes de edad algo más avanzada, pacientes que tienen comorbilidades, somos más favorables al tratamiento de mantenimiento con aféresis en ellos, porque las alternativas, aunque sean las mismas, el balance entre eficacia y seguridad nos ha hecho preferir la aféresis en un tratamiento de inducción, y si la respuesta ha sido favorable, pues en muchas de estas situaciones el propio paciente, si ha tenido una buena experiencia, nos pregunta si es posible continuar y si nuestra decisión ha sido reciente, porque la inducción habrá terminado en los últimos dos meses más o menos, pues somos más partidarios de mantener una terapia con aféresis en ellos. También hay pacientes en los que hemos tenido una respuesta a la aféresis, pero los consideramos de riesgo, por así decir, a tener un brote a corto medio plazo, y si esa experiencia ha sido buena con la aféresis, pues nos planteamos entonces el tratamiento de mantenimiento como prevención de la recidiva, como prevención de brotes en el futuro, por lo que habitualmente ese mantenimiento son pacientes o de alto riesgo por prioridad de la seguridad, poniendo más énfasis en la seguridad o poniendo más énfasis de un paciente de alto riesgo en el que queremos evitar el uso de más corticoides o el uso de otras terapias biológicas o inmunosupresoras.

Bibliografía:

  • Maiden L et al. Selective white cell apheresis reduces relapse rates in patients with IBD at significant risk of clinical relapse. Inflamm Bowel Dis. 2008 Oct;14(10):1413-8.
  • Domènech, E., et al Use of granulocyte/monocytapheresis in ulcerative colitis: A practical review from a European perspective. World journal of gastroenterology, 2021 27(10), 908–918.
  • Naganuma M et al; CAPTAIN study Group. Efficacy of apheresis as maintenance therapy for patients with ulcerative colitis in an open-label prospective multicenter randomised controlled trial. J Gastroenterol. 2020 Apr;55(4):390-400.
  • Ito A, T Omori , N Hanafusa et al. Efficacy and safety of granulocyte adsorption apheresis in elderly patients with ulcerative colitis. J Clin Apher. 2018 Aug;33(4):514- 520.
  • S. Motoya , H. Tanaka, T. Shibuya et al. Safety and effectiveness of granulocyte and monocyte adsorptive apheresis in patients with inflammatory bowel disease in special situations: a multicentre cohort study.  BMC Gastroenterol 2019 Nov 21;19(1):196.

Dr. Eugeni Domènech

Dr. Eugeni Domènech

Los datos de Adacolumn® como terapia de mantenimiento son relativamente escasos. Es cierto que recientemente se ha publicado un estudio randomizado japonés que muestra que al menos en algunos subtipos de pacientes, el Adacolumn® puede ser eficaz para mantener la respuesta inducida por esta misma terapia. En la práctica clínica actual, probablemente Adacolumn® se utiliza únicamente en aquellos pacientes que tienen contraindicación o han presentado efectos adversos a otras terapias inmunosupresoras, que cada vez están presentes en mayor número. Pero por el momento, probablemente quedaría reducido.

Referencias:

  • Domènech, E., et al Use of granulocyte/monocytapheresis in ulcerative colitis: A practical review from a European perspective. World journal of gastroenterology, 2021 27(10), 908–918. 
  • Cabriada, J.L., Rodríguez-Lago, I. Granulocitoaféresis en 2017. Puesta al día. Enfermedad Inflamatoria Intestinal 2017 (16) 2, 62-69.
  • Naganuma M et al; CAPTAIN study Group. Efficacy of apheresis as maintenance therapy for patients with ulcerative colitis in an open-label prospective multicenter randomised controlled trial. J Gastroenterol. 2020 Apr;55(4):390-400. 
  • PRODIGGEST CLINICAL PRACTICE PROTOCOLS: Rational use of granulocytopheresis in inflammatory bowel disease 2019.

Dr. Francisco Fernández

Dr. Francisco Fernández

El tratamiento de mantenimiento con Adacolumn®, aunque no está del todo protocolizado y la mayor parte de los estudios hablan de los resultados después del tratamiento de inducción, puede ser una opción en aquellos pacientes con independencia de si son pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, en los que la inducción no ha conseguido una remisión suficiente o incluso en el caso de haberla conseguido, si existe una tendencia a la recaída y no hay una buena opción al uso de fármacos inmunosupresores o biológicos, porque se trate de pacientes frágiles, añosos y en los que quizás el tratamiento que se tolera muy bien con Adacolumn® pueda ser una muy buena opción, pues es el tratamiento que mantenemos para evitar el que esos pacientes tengan que transicionar a un tratamiento con inmunosupresores o biológicos, que tampoco garantiza, por otra parte, el éxito de dicha terapia.

Referencias:

  • S. Motoya , H. Tanaka, T. Shibuya et al. Safety and effectiveness of granulocyte and monocyte adsorptive apheresis in patients with inflammatory bowel disease in special situations: a multicentre cohort study.  BMC Gastroenterol 2019 Nov 21;19(1):196.
  • Maiden L et al. Selective white cell apheresis reduces relapse rates in patients with IBD at significant risk of clinical relapse. Inflamm Bowel Dis. 2008 Oct;14(10):1413-8.
  • Domènech, E., et al Use of granulocyte/monocytapheresis in ulcerative colitis: A practical review from a European perspective. World journal of gastroenterology, 2021 27(10), 908–918.
  • Naganuma M, Yokoyama Y, Motoya S, Watanabe K, et al.; CAPTAIN study Group. Efficacy of apheresis as maintenance therapy for patients with ulcerative colitis in an open-label prospective multicenter randomised controlled trial. J Gastroenterol. 2020 Apr;55(4):390-400.
  • Sakuraba A, Sato T, Morohoshi Y, Matsuoka K, et al.:Intermittent granulocyte and monocyte apheresis versus mercaptopurine for maintaining remission of ulcerative colitis: a pilot study. Ther Apher Dial. 2012 Jun;16(3):213-8

Dra. Natalia Borruel

Dra. Natalia Borruel

En los pacientes en los que hemos inducido la remisión con Adacolumn®, fundamentalmente pacientes que están en combinación con otros fármacos, muchas veces biológicos, el mantenimiento con Adacolumn® puede ser de utilidad y de hecho es de utilidad en los primeros meses. Generalmente inducimos la remisión con pautas más intensivas. Posteriormente, paulatinamente, según la evolución del paciente, vamos pasando a pautas más separadas en el tiempo, quincenales, mensuales o incluso bimensuales. El momento en que podemos parar el tratamiento con Adacolumn® depende mucho de la evolución del paciente. Muchas veces, a pesar de que lleven ya un tratamiento en combinación paras el tratamiento con Adacolumn® por ejemplo, un año después de haber iniciado la inducción, y decides si la evolución del paciente permite hacerlo o no, o necesitas reiniciar el tratamiento y hacer mantenimiento. En la práctica clínica, como es un tratamiento muy individualizado, hay pacientes en los que nos mantenemos durante mucho tiempo en tratamiento de mantenimiento, durante meses o incluso años.

Referencias:

  • Domènech, E., et al Use of granulocyte/monocytapheresis in ulcerative colitis: A practical review from a European perspective. World journal of gastroenterology, 2021 27(10), 908–918. 
  • Cabriada, J.L., Rodríguez-Lago, I. Granulocitoaféresis en 2017. Puesta al día. Enfermedad Inflamatoria Intestinal 2017 (16) 2, 62-69.
  • Naganuma M et al; CAPTAIN study Group. Efficacy of apheresis as maintenance therapy for patients with ulcerative colitis in an open-label prospective multicenter randomised controlled trial. J Gastroenterol. 2020 Apr;55(4):390-400. 
  • PRODIGGEST CLINICAL PRACTICE PROTOCOLS: Rational use of granulocytopheresis in inflammatory bowel disease 2019.
  • Sakuraba A et al. An open-label prospective randomized multicenter study shows very rapid remission of ulcerative colitis by intensive granulocyte and monocyte adsorptive apheresis as compared with routine weekly treatment. Am J Gastroenterol. 2009 Dec;104(12):2990-5. 19724269.
  • Fukuchi T, Kawashima K, Koga H, Utsunomiya R, Sugiyama K, Shimazu K, Eguchi T, Ishihara S. Induction of mucosal healing by intensive granulocyte/monocyte adsorptive apheresis (GMA) without use of corticosteroids in patients with ulcerative colitis: long-term remission maintenance after induction by GMA and efficacy of GMA re-treatment upon relapse. J Clin Biochem Nutr. 2022 Mar;70(2):197-204.

Dra. Pilar Nós

Dra. Pilar Nós

Yo creo que Adacolumn es útil el mantenimiento, desde luego, en aquellos pacientes que hayan tenido respuesta, sobre todo si son pacientes que llevan una carga previa de enfermedad potente, que han tenido mala calidad de vida, brotes frecuentes, han requerido hospitalizaciones, han tenido alguna infección oportunista, en todos estos desde luego, cuando responden a Adacolumn es muy difícil que te plantees la retirada. Casi seguro que vas a dejarlos con un tratamiento de mantenimiento, que lo habitual es una sesión mensual, aquí te arriesgas menos a tandas esporádicas o algo así. Es un paciente respondedor, claramente respondedor, que es frecuente que venga de un pedregal, pues es fácil que se quede con el tratamiento de mantenimiento.

Referencias:

  • Maiden L et al. Selective white cell apheresis reduces relapse rates in patients with IBD at significant risk of clinical relapse. Inflamm Bowel Dis. 2008 Oct;14(10):1413-8.
  • Domènech, E., et al Use of granulocyte/monocytapheresis in ulcerative colitis: A practical review from a European perspective. World journal of gastroenterology, 2021 27(10), 908–918.
  • Naganuma M et al; CAPTAIN study Group. Efficacy of apheresis as maintenance therapy for patients with ulcerative colitis in an open-label prospective multicenter randomised controlled trial. J Gastroenterol. 2020 Apr;55(4):390-400.

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