¿Cuál es la duración recomendada de una sesión con Adacolumn®?

Dr. Daniel Ginard

La duración también ha cambiado. Inicialmente se hacía una hora, que era alrededor de 1.800 centilitros cúbicos de sangre pasada por el filtro. Pero hemos visto que esto posiblemente no tenga demasiado sentido. Primero, porque el volumen corporal de las personas no es el mismo; no es lo mismo una persona de 18 años que pese 40 kilos, que una persona que pese 90 kilos. Entonces, hemos ido modificando y se puede hacer por índice de masa corporal, o lo podemos hacer simplemente intentando aumentar el volumen filtrado, porque posiblemente el porcentaje de volumen filtrado sea diferente en función del peso. Se ha visto que el cartucho dura hasta tres horas con una alta eficacia. Y probablemente, por tema del volumen que podemos filtrar, para aumentar la eficacia, estamos haciendo entre 90 y 120 minutos. Posiblemente la pauta más aceptada sean los 90 minutos.

• Yamamoto T et al. Safety and clinical efficacy of granulocyte and monocyte adsorptive apheresis therapy for ulcerative colitis. World J Gastroenterol. 2006 Jan 28;12(4):520-5.
• Kanke K et al. Clinical evaluation of granulocyte/monocyte apheresis therapy for active ulcerative colitis. Dig Liver Dis. 2004 Dec;36(12):811-7.
• Saniabadi AR et al. Adacolumn®, an adsorptive carrier based granulocyte and monocyte apheresis device for the treatment of inflammatory and refractory diseases associated with leukocytes. Ther Apher Dial. 2003 Feb;7(1):48-59.
• Yoshimura N et al. Processed blood volume impacts clinical efficacy in patients with ulcerative colitis undergoing adsorptive depletion of myeloid lineage leucocytes. J Gastroenterol. 2012 Jan;47(1):49-55.
• PRODIGGEST CLINICAL PRACTICE PROTOCOLS: Rational use of granulocytopheresis in inflammatory bowel disease 2019.

Dr. Eugeni Domènech

Las características del procedimiento de cada sesión de aféresis, puede variar de un punto a otro. Y esto fundamentalmente porque podemos variar 2 aspectos, en primer lugar, la velocidad de flujo y, en segundo lugar, el volumen de sangre procesada. Inicialmente se hacían sesiones a un flujo determinado, que siempre era el mismo, y de 1 hora de duración. Lógicamente, dependiendo del peso del paciente, o del volumen del paciente, el volumen de sangre que se ha tratado va a ser distinto en pacientes de bajo peso, con 1 hora al mismo flujo, secretaba mayor proporción de sangre. Sin embargo, en pacientes de mayor peso, con el mismo flujo, y en la misma duración de sesiones, secretaba un menor volumen de sangre. Por eso ahora, la tendencia actual, es hacer que las sesiones duren el tiempo que haga falta para terminar un determinado volumen sanguíneo. Por tanto, pueden variar, y generalmente oscilarán entre 1 y 2 horas.

• Instrucciones de uso de Adacolumn®
• Yoshimura N et al. Processed blood volume impacts clinical efficacy in patients with ulcerative colitis undergoing adsorptive depletion of myeloid lineage leucocytes. J Gastroenterol. 2012 Jan;47(1):49-55.
• Domènech, E., et al Use of granulocyte/monocytapheresis in ulcerative colitis: A practical review from a European perspective. World journal of gastroenterology, 2021 27(10), 908–918. 
• Kanke K Nakano M Hiraishi H Terano A. Clinical evaluation of granulocyte/monocyte apheresis therapy for active ulcerative colitis. Dig. Liver Dis. 2004; 36(12):811-7.

Dr. Iago Rodríguez Lago

Las recomendaciones de cuánto debe durar cada una de las sesiones de aféresis, debemos tener como referencia una duración de una hora y esto supone un filtrado de 1.800 ml de sangre del paciente. Es cierto que cuando hemos conocido cada vez más el mecanismo de acción de la aféresis y de las posibilidades de la técnica, lo que hemos encontrado es que se podrían alargar porque vemos que puede seguir teniendo efecto. Y con esto quiero decir que se puede seguir adheiriendo las células a la columna de aféresis, por lo que sería esperable que si prolongamos el tiempo de cada sesión -habitualmente suele ser hasta una hora y media más o menos- podríamos obtener una mayor eficacia, por lo que podemos también variar no sólo el número de sesiones, sino la duración y, por tanto, el volumen filtrado en cada sesión para cada paciente.

• Instrucciones de uso de Adacolumn®.
• Cabriada, J.L., Rodríguez-Lago, I. Granulocitoaféresis en 2017. Puesta al día. Enfermedad Inflamatoria Intestinal 2017 (16) 2, 62-69.
• Sakuraba A et al. An open-label prospective randomized multicenter study shows very rapid remission of ulcerative colitis by intensive granulocyte and monocyte adsorptive apheresis as compared with routine weekly treatment. Am J Gastroenterol. 2009 Dec;104(12):2990-5. 19724269.
• Kanke K Nakano M Hiraishi H Terano A. Clinical evaluation of granulocyte/monocyte apheresis therapy for active ulcerative colitis. Dig. Liver Dis. 2004; 36(12):811-7.
• Yoshimura N et al. Processed blood volume impacts clinical efficacy in patients with ulcerative colitis undergoing adsorptive depletion of myeloid lineage leucocytes. J Gastroenterol. 2012 Jan;47(1):49-55.
• Hanai H et al. Leukocyte adsorptive apheresis for the treatment of active ulcerative colitis: a prospective, uncontrolled, pilot study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2003 Jan;1(1):28-35.
• Yoshino T et al. Efficacy and safety of granulocyte and monocyte adsorption apheresis for ulcerative colitis: a meta-analysis. Dig Liver Dis. 2014 Mar;46(3):219-26.
• PRODIGGEST CLINICAL PRACTICE PROTOCOLS: Rational use of granulocytopheresis in inflammatory bowel disease 2019.

Dr. Francisco Fernández

Tradicionalmente hemos venido empleando, en el tratamiento con Adacolumn®, sesiones de 60 minutos a 30 mililitros minuto, un total de 1.800 mililitros de volumen de filtrado. Si bien se ha demostrado en ciertos estudios que el tratamiento durante un periodo más prolongado de tiempo no minimiza la efectividad del filtro. Por otra parte, también se ha demostrado que cuando se adapta el volumen total de flujo al peso del paciente, se optimizan los resultados sin que eso suponga un empeoramiento o un mayor número de efectos adversos. De tal manera que nuestro centro, por ejemplo, respecto de la pauta que inicialmente empleábamos de 60 minutos, 30 mililitros minuto, empleamos de manera muy habitual 90 minutos a 30 mililitros minutos, es decir, un volumen de filtrado que pasa de 1.800 a 2.700. Pero también existe la posibilidad de hacer una adaptación del volumen de filtrado al peso a razón de 60 mililitros por kilo de paciente y eso adaptado un poco, no tanto en ratio o velocidad de filtrado, que seguiría siendo de 30 mililitros minuto, sería la pauta estándar, lo que prolongaría sería el tiempo total de hacer eso.

• Instrucciones de uso de Adacolumn®.
• Cabriada, J.L., Rodríguez-Lago, I. Granulocitoaféresis en 2017. Puesta al día. Enfermedad Inflamatoria Intestinal 2017 (16) 2, 62-69.
• Sakuraba A et al. An open-label prospective randomized multicenter study shows very rapid remission of ulcerative colitis by intensive granulocyte and monocyte adsorptive apheresis as compared with routine weekly treatment. Am J Gastroenterol. 2009 Dec;104(12):2990-5. 19724269.
• Kanke K Nakano M Hiraishi H Terano A. Clinical evaluation of granulocyte/monocyte apheresis therapy for active ulcerative colitis. Dig. Liver Dis. 2004; 36(12):811-7.
• Yoshimura N et al. Processed blood volume impacts clinical efficacy in patients with ulcerative colitis undergoing adsorptive depletion of myeloid lineage leucocytes. J Gastroenterol. 2012 Jan;47(1):49-55.
• Hanai H et al. Leukocyte adsorptive apheresis for the treatment of active ulcerative colitis: a prospective, uncontrolled, pilot study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2003 Jan;1(1):28-35.
• Yoshino T et al. Efficacy and safety of granulocyte and monocyte adsorption apheresis for ulcerative colitis: a meta-analysis. Dig Liver Dis. 2014 Mar;46(3):219-26.
• PRODIGGEST CLINICAL PRACTICE PROTOCOLS: Rational use of granulocytopheresis in inflammatory bowel disease 2019.