¿Cómo complementaría Adacolumn® el efecto de otros fármacos en el tratamiento de la EII al ser utilizado en combinación?

Dr. Eugeni Domènech

Adacolumn® se ha utilizado en distintas combinaciones con otros fármacos para el tratamiento de la colitis ulcerosa, inicialmente se utilizaba sobre todo en combinación con corticosteroides y esto era debido fundamentalmente porque la principal indicación, al menos en nuestro país, era de la colitis ulcerosa corticodependiente. Más recientemente se ha propuesto la utilización de Adacolumn® en combinación con fármacos biológicos y en este escenario, las posibilidades son diversas, tanto por fármacos como por indicación. Es decir, se ha utilizado especialmente con Anti-TNF, que quizás es donde hay más evidencia. Y también existen algunos datos de utilización con Vedolizumab o incluso con Ustekinumab. Y en este sentido, se puede utilizar ya sea como un tratamiento “add on” de inicio al tratamiento con biológicos, porque sospechemos que el paciente esrefractario, o se puede utilizar para mejorar la situación del paciente en situaciones de respuesta parcial al biológico o de pérdida de respuesta secundaria al biológico.

Referencias:

• Domènech, E., et al Use of granulocyte/monocytapheresis in ulcerative colitis: A practical review from a European perspective. World journal of gastroenterology, 2021 27(10), 908–918.
• Yoko Yokoyama, Koji Sawada, Nobuo Aoyama,  et al:  Efficacy of Granulocyte and Monocyte Adsorptive Apheresis in Patients With Inflammatory Bowel Disease Showing Lost Response to Infliximab, Journal of Crohn’s and Colitis 2020,1-10.
• Rodríguez-Lago I, et al.: . Granulocyte-monocyte apheresis: an alternative combination therapy after Loss of response to anti-TNF agents in ulcerative colitis? Scand J Gastro 2019 Apr;54(4):459-464.
• Iizuka M, Etou T, Sagara S. Efficacy of cytapheresis in patients with ulcerative colitis showing insufficient or lost response to biologic therapy. World J Gastroenterol. 2022 Sep 14;28(34):4959-4972.

Dr. Iago Rodríguez Lago

Cada vez, por suerte, tenemos más tratamientos disponibles para tratar la colitis ulcerosa, pero eso también nos ha traído algunas dudas porque tenemos pacientes o que dejan de responder a esas terapias o tienen una respuesta incompleta, y de ahí que, en los últimos años, se haya planteado si es posible el combinar la aféresis con esas terapias. Poco a poco, la evidencia que hemos tenido es que sí que es posible combinarlo con esas terapias y es posible y además es seguro, que es la siguiente preocupación porque podría no serlo. Porque vemos que es una terapia segura con los diferentes fármacos biológicos, además, porque hemos tenido evidencia con los fármacos Anti-TNF, con Ustekinumab y con Vedolizumab, tenemos evidencia con todos ellos por lo que es una posibilidad el tratarlo con ellos y saber si es beneficioso clínicamente y el beneficio que tienen también en biomarcadores, en calprotectina fecal, por ejemplo. Esto es un aspecto positivo. Aún tenemos dudas y nos queda mucho por saber sobre el mecanismo de acción de esta combinación, pero al menos sabemos que es una opción más que tenemos a la hora de tratar a los pacientes.          

Bibliografía:

• Yoko Yokoyama, Koji Sawada, Nobuo Aoyama, et al: Efficacy of Granulocyte and Monocyte Adsorptive Apheresis in Patients With Inflammatory Bowel Disease Showing Lost Response to Infliximab, Journal of Crohn’s and Colitis 2020,1-10.
• Rodríguez-Lago I, et al.: Granulocyte-monocyte apheresis: an alternative combination therapy after Loss of response to anti-TNF agents in ulcerative colitis? Scand J Gastro 2019 Apr;54(4):459-464.
• Rodríguez-Lago I, Benítez JM, Sempere L, Sáez-González E, Barreiro-de Acosta M, de Zárate JO, Cabriada JL. The combination of granulocyte-monocyte apheresis and vedolizumab: A new treatment option for ulcerative colitis? J Clin Apher. 2019 Dec;34(6):680-685.
• Tanida S, Ozeki K, Kanno Tet al.: Combination Therapy With Ustekinumab Plus Intensive Granulocyte and Monocyte Adsorptive Apheresis in Patients With Refractory Ulcerative Colitis. J Clin Med Res. 2021 Nov;13(10-11):510-514.
• Iizuka M, Etou T, Sagara S. Efficacy of cytapheresis in patients with ulcerative colitis showing insufficient or lost response to biologic therapy. World J Gastroenterol. 2022 Sep 14;28(34):4959-4972.
• Bamias G, Zampeli E, Domènech E. Targeting neutrophils in inflammatory bowel disease: revisiting the role of adsorptive granulocyte and monocyte apheresis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2022 Aug;16(8):721-735.

Dr. Daniel Ginard

El tratamiento en combinación de Adacolumn® con un fármaco biológico posiblemente pueda actuar de diferentes formas. Utilizamos de forma que combinamos dos terapias y entonces puede actuar de forma sinérgica o cada una por su lado, entonces el Adacolumn®, lo que hace es una adsorción de leucocitos, de granulocitos activados, una disminución de citocinas, es decir, una disminución del complejo inflamatorio que tiene el paciente. Y esto puede actuar de forma coadyuvante con, o de forma sinérgica, con el fármaco biológico.

Pero probablemente también la disminución de la actividad inflamatoria puede aumentar la eficacia del fármaco biológico. Lo que se ha visto en algunos artículos es que en estos pacientes aumenta la cantidad de fármaco disponible, posiblemente porque al disminuir la carga inflamatoria puede aumentar el fármaco y también probablemente porque podrían disminuir los anticuerpos contra el fármaco.

Todavía tenemos muchas dudas o muchas incógnitas de cómo actúa y probablemente pueda actuar de las dos formas mejorando la función del fármaco biológico, pero también disminuyendo la actividad inflamatoria del paciente.

Bibliografía:

• Yoko Yokoyama, Koji Sawada, Nobuo Aoyama,  et al:  Efficacy of Granulocyte and Monocyte Adsorptive Apheresis in Patients With Inflammatory Bowel Disease Showing Lost Response to Infliximab, Journal of Crohn’s and Colitis 2020,1-10.
• Rodríguez-Lago I, et al.: . Granulocyte-monocyte apheresis: an alternative combination therapy after Loss of response to anti-TNF agents in ulcerative colitis? Scand J Gastro 2019 Apr;54(4):459-464.