¿Qué objetivo se marca cuando utiliza Adacolumn® en combinación con Anti-TNF?

Dr. Eugeni Doménech

Cuando utilizamos Adacolumn® en combinación con fármacos biológicos, yo creo que el objetivo debe ser siempre el mismo, sea cual sea el biológico, ya sea un Anti-TNF, ya sea una anti integrina o ya sea una interleucina 23. Y el objetivo debe ser conseguir la remisión clínica del paciente. Lógicamente, el tiempo para evaluar esto va a cambiar dependiendo del momento en que iniciemos la aféresis. Si la iniciamos conjuntamente con el biológico, esto lo vamos a requerir probablemente antes. Si lo utilizamos como método de rescate del biológico porque ha habido una respuesta parcial o una pérdida secundaria de respuesta, pues podemos tardar un poco más. Pero el objetivo siempre debe ser el llegar a la remisión clínica del paciente.

Referencias:

• Yoko Yokoyama, Koji Sawada, Nobuo Aoyama, et al:  Efficacy of Granulocyte and Monocyte Adsorptive Apheresis in Patients With Inflammatory Bowel Disease Showing Lost Response to Infliximab, Journal of Crohn’s and Colitis 2020,1-10.
• Rodríguez-Lago I, et al.:. Granulocyte-monocyte apheresis: an alternative combination therapy after Loss of response to anti-TNF agents in ulcerative colitis? Scand J Gastro 2019 Apr;54(4):459-464.Iizuka M, Etou T, Sagara S. Efficacy of cytapheresis in patients with ulcerative colitis showing insufficient or lost response to biologic therapy. World J Gastroenterol. 2022 Sep 14;28(34):4959-4972.

Dra. Pilar Nos

El tratamiento combinado de Adacolumn con fármacos biológicos, del que más experiencia hay, aunque sean siempre series retrospectivas y con un número de pacientes limitado, con el que más experiencia hay es con Infliximab, con Anti-TNF, porque fue el primer biológico que se utilizó en colitis ulcerosa refractaria y la experiencia que hay publicada, aunque es cierto que es la que es, porque no hay ensayos clínicos, prospectivos, randomizados, etc, en terapia combinada pero, las series que ya hay publicadas en la literatura y recientemente hay bastantes series retrospectivas y alguna prospectiva, aunque no en el contexto de un ensayo clínico, sobre todo han sido con Anti-TNF. La ganancia terapéutica ronda el 30, son estudios muy heterogéneos. Sé que tampoco se pueden comparar entre sí porque en algunos son series cortitas y es prácticamente del 100%, pero digamos que sí, que yo decía con un número no desdeñable de pacientes los beneficios del combo pueden rondar el 30-40% en grupos seleccionados de pacientes. Pensemos que todos estos estudios, al ser estudios observacionales, que no son ensayos clínicos, pues tienen un sesgo de selección de pacientes que normalmente tú ya estás utilizándolo en aquel paciente en el que piensas que es un candidato a responder o que ya te ha fracasado en líneas previas, o que piensas que son de elevada toxicidad. Pero yo creo que hay futuro para la terapia combinada Anti-TNF y aféresis.

Referencias:

• Rodríguez-Lago I, Benítez JM, Sempere L, Sáez-González E, Barreiro-de Acosta M, de Zárate JO, Cabriada JL. The combination of granulocyte-monocyte apheresis and vedolizumab: A new treatment option for ulcerative colitis? J Clin Apher. 2019 Dec;34(6):680-685.
• Yoko Yokoyama, Koji Sawada, Nobuo Aoyama,  et al:  Efficacy of Granulocyte and Monocyte Adsorptive Apheresis in Patients With Inflammatory Bowel Disease Showing Lost Response to Infliximab, Journal of Crohn’s and Colitis 2020,1-10.
• Bamias G, Zampeli E, Domènech E. Targeting neutrophils in inflammatory bowel disease: revisiting the role of adsorptive granulocyte and monocyte apheresis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2022 Aug;16(8):721-735.
• Domènech, E., et al Use of granulocyte/monocytapheresis in ulcerative colitis: A practical review from a European perspective. World journal of gastroenterology, 2021; 27(10), 908–918.

Dr. Iago Rodríguez Lago

Cuando estamos combinando una terapia con aféresis con un biológico Anti-TNF, tenemos que tener en cuenta que el escenario de tratamiento es de por sí un poco más complejo que cuando lo usamos en un momento más precoz de la enfermedad o sin estar combinándolo, por diferentes motivos, porque estamos utilizando una terapia biológica y añadimos una terapia con aféresis para no tener que cambiar el tratamiento Anti-TNF, que sería un primer objetivo que queremos intentar evitar, además de que el paciente se encuentre bien y recupere la respuesta y tenga esa remisión clínica que buscamos, y además no cambiar el Anti-TNF. Pero incluso a veces buscamos el incluso poder reducir las cantidades de medicación que el paciente está recibiendo, porque podemos llegar a esta situación en un escenario que el paciente recibe dosis intensificada que se dicen, más frecuentes o a mayores dosis de la pauta estándar, y gracias a la aféresis podemos bajar un escalón y reducir entonces los requerimientos de tratamiento que estaba necesitando el paciente por no encontrarse bien. Por lo que puede, digamos, resituar la enfermedad o recuperar la respuesta y el facilitar y reducir las necesidades de tratamiento o evitar cambios a medio o largo plazo, que sería uno de los objetivos principales en este escenario.

Bibliografía:

• Rodríguez-Lago I, Benítez JM, Sempere L, Sáez-González E, Barreiro-de Acosta M, de Zárate JO, Cabriada JL. The combination of granulocyte-monocyte apheresis and vedolizumab: A new treatment option for ulcerative colitis? J Clin Apher. 2019 Dec;34(6):680-685.
• Yoko Yokoyama, Koji Sawada, Nobuo Aoyama,  et al:  Efficacy of Granulocyte and Monocyte Adsorptive Apheresis in Patients With Inflammatory Bowel Disease Showing Lost Response to Infliximab, Journal of Crohn’s and Colitis 2020,1-10.
• Bamias G, Zampeli E, Domènech E. Targeting neutrophils in inflammatory bowel disease: revisiting the role of adsorptive granulocyte and monocyte apheresis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2022 Aug;16(8):721-735.
• Domènech, E., et al Use of granulocyte/monocytapheresis in ulcerative colitis: A practical review from a European perspective. World journal of gastroenterology, 2021; 27(10), 908–918.

Dr. Daniel Ginard

El objetivo que me marco cuando añado Adacolumn® a un paciente con anti-TNF es conseguir recuperar la eficacia del fármaco porque la indicación suele ser una pérdida de eficacia del fármaco.

En el paciente que consigue una respuesta parcial, lo que busco es conseguir la respuesta completa, es decir, conseguir la remisión del paciente y conseguir una disminución de sus reactantes inflamatorios. Es importante que lo que estoy intentando es recuperar un fármaco que ha perdido eficacia para evitar cambiarlo por otro fármaco. Entonces le tengo que exigir conseguir la eficacia completa del fármaco.

Bibliografía:

• Yoko Yokoyama, Koji Sawada, Nobuo Aoyama,  et al:  Efficacy of Granulocyte and Monocyte Adsorptive Apheresis in Patients With Inflammatory Bowel Disease Showing Lost Response to Infliximab, Journal of Crohn’s and Colitis 2020,1-10.
• Rodríguez-Lago I, et al.: . Granulocyte-monocyte apheresis: an alternative combination therapy after Loss of response to anti-TNF agents in ulcerative colitis? Scand J Gastro 2019 Apr;54(4):459-464.