{"id":8649,"date":"2023-02-06T19:31:06","date_gmt":"2023-02-06T19:31:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.adacyte.com\/?p=8649"},"modified":"2024-03-05T16:45:21","modified_gmt":"2024-03-05T15:45:21","slug":"planifier-une-grossesse-reussie-chez-les-femmes-atteintes-de-mici","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.adacyte.com\/fr\/planifier-une-grossesse-reussie-chez-les-femmes-atteintes-de-mici\/","title":{"rendered":"Planifier une grossesse r\u00e9ussie chez les femmes atteintes de MICI"},"content":{"rendered":"
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Lorsqu\u2019un couple d\u00e9cide d\u2019avoir des enfants, de nombreux doutes se profilent \u00e0 l\u2019horizon concernant la planification, la grossesse elle-m\u00eame, l\u2019accouchement ou l\u2019allaitement. Une nouvelle phase de la vie qui, bien qu\u2019elle soit marqu\u00e9e par de l\u2019enthousiasme et de l\u2019espoir, apporte aussi sont lot de peur et d\u2019incertitude. L\u2019une des principales craintes des futurs parents est la possibilit\u00e9 que le b\u00e9b\u00e9 naisse avec une pathologie susceptible d\u2019affecter sa qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n<\/div>\n\n

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D\u2019o\u00f9 l\u2019importance de planifier une grossesse, surtout pour les patientes atteintes de maladies inflammatoires chroniques de l\u2019intestin (MICI) comme la rectocolite h\u00e9morragique ou la maladie de Crohn. Dans ces cas pr\u00e9cis, bien que la majorit\u00e9 des grossesses chez les patientes atteintes de MICI se d\u00e9roulent avec succ\u00e8s et sans complications<\/strong>, il est indispensable de consulter des professionnels de sant\u00e9 avant la conception afin d\u2019\u00e9valuer l\u2019\u00e9tat de la patiente, de d\u00e9terminer le moment opportun pour tomber enceinte ou les facteurs de risque, ainsi que les compl\u00e9ments vitaminiques qui devront \u00eatre pris tout au long de la grossesse.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Dans cet article, nous allons expliquer en d\u00e9tail les aspects dont les patients atteints de MICI (et principalement les femmes) doivent tenir compte lorsqu\u2019ils souhaitent avoir des enfants.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Premi\u00e8re \u00e9tape : la planification de la grossesse<\/h2>\n<\/div>\n\n
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Les couples au sein desquels au moins un des deux parents est atteint de MICI doivent planifier la grossesse afin de mettre en place certains soins et contr\u00f4les, tant pour la m\u00e8re que pour le f\u0153tus. Certains de ces bilans auront pour but de v\u00e9rifier que la patiente ne pr\u00e9sente pas de carences en vitamine B12, en fer et en acide folique, entre autres macro- et micronutriments. Outre ce point tr\u00e8s important, il conviendra de d\u00e9pister chez la patiente une \u00e9ventuelle dysplasie (croissance de cellules anormales dans un tissu ou un organe) ou un cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus et du c\u00f4lon, car cela affectera directement sa grossesse.<\/p>\n<\/div>\n\n

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D\u2019autre part, il convient de noter que le plus grand risque pour la m\u00e8re et le f\u0153tus est que la MICI soit active<\/strong>. C\u2019est pourquoi la patiente ne doit jamais abandonner le traitement de son propre gr\u00e9, ni avant ni pendant la grossesse, sous peine de souffrir d\u2019une r\u00e9cidive. En effet, la majorit\u00e9 des grossesses compliqu\u00e9es (accouchement pr\u00e9matur\u00e9, faible poids de naissance du nouveau-n\u00e9) sont caus\u00e9es par le processus inflammatoire lui-m\u00eame. Il s\u2019agit donc d\u2019un aspect fondamental.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Afin que la grossesse se d\u00e9roule le plus normalement possible et pour \u00e9viter les risques, la prise en charge et le suivi des femmes enceintes doivent \u00eatre assur\u00e9s par une \u00e9quipe multidisciplinaire compos\u00e9e de gastro-ent\u00e9rologues et de chirurgiens sp\u00e9cialis\u00e9s en MICI, ainsi que d\u2019obst\u00e9triciens experts des grossesses \u00e0 haut risque et de p\u00e9diatres sp\u00e9cialis\u00e9s dans les nouveau-n\u00e9s dont les parents souffrent de maladies inflammatoires chroniques de l\u2019intestin.<\/p>\n<\/div>\n\n

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La fertilit\u00e9 : MICI active vs. MICI inactive<\/h2>\n<\/div>\n\n
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La majeure partie des \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es sur la fertilit\u00e9 des hommes et des femmes atteints de MICI d\u00e9montrent que la fertilit\u00e9 n\u2019est pas impact\u00e9e lorsque la maladie est inactive<\/strong>. Le niveau de fertilit\u00e9 est donc le m\u00eame que dans la population g\u00e9n\u00e9rale. De plus, une grossesse sans complications est possible tant que la maladie n\u2019est pas active.<\/p>\n<\/div>\n\n

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La crainte d\u2019effets ind\u00e9sirables des m\u00e9dicaments sur le f\u0153tus, d\u2019une pouss\u00e9e pendant la grossesse ou de ne pas pouvoir concilier maladie et enfants, am\u00e8ne cependant les patients \u00e0 prendre la d\u00e9cision de ne pas avoir de descendance. Ainsi, plus que l\u2019infertilit\u00e9, le fait que le nombre de grossesses chez les patientes atteintes de rectocolite h\u00e9morragique ou de la maladie de Crohn soit inf\u00e9rieur \u00e0 celui de la population g\u00e9n\u00e9rale est principalement d\u00fb \u00e0 une d\u00e9cision r\u00e9fl\u00e9chie prise au sein de chaque couple.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Un autre obstacle, et une autre raison pour laquelle les patients atteints de MICI inactives d\u00e9cident volontairement de ne pas devenir parents, est l\u2019id\u00e9e que le b\u00e9b\u00e9 pourrait d\u00e9velopper leur maladie<\/strong>. Dans ce contexte, si un seul parent est atteint de MICI, la probabilit\u00e9 que l\u2019enfant d\u00e9veloppe la maladie est inf\u00e9rieure \u00e0 5,2 %. Ce pourcentage passe \u00e0 33 % si les deux parents souffrent d\u2019une maladie inflammatoire chronique de l\u2019intestin1<\/sup><\/a>.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Les patients atteints de MICI actives, en revanche, peuvent voir leur fertilit\u00e9 impact\u00e9e<\/strong>. Parfois, une pouss\u00e9e ou le simple fait d\u2019\u00eatre en situation de d\u00e9nutrition peuvent r\u00e9duire la fertilit\u00e9, bien qu\u2019il ne s\u2019agisse pas des seuls facteurs en jeu. D\u2019autres m\u00e9canismes peuvent l\u2019influencer : la propagation de l\u2019inflammation aux trompes de Fallope et aux ovaires dans la maladie de Crohn ou des rapports sexuels douloureux (dyspareunie) lorsque la maladie active touche la r\u00e9gion p\u00e9rianale active ou que des adh\u00e9rences se sont form\u00e9es dans le bassin \u00e0 la suite d\u2019interventions chirurgicales comme la coloproctectomie avec anastomose il\u00e9o-anale (\u00e9galement appel\u00e9e r\u00e9servoir il\u00e9o-anal).<\/p>\n<\/div>\n\n

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Malgr\u00e9 ce sc\u00e9nario pessimiste, des \u00e9tudes apportent un espoir aux patientes ayant subi une coloproctectomie avec anastomose il\u00e9o-anale et qui ont du mal \u00e0 concevoir. Dans ces cas pr\u00e9cis, les techniques de f\u00e9condation in vitro sont une possibilit\u00e9 envisageable car les taux de grossesse sont similaires \u00e0 ceux des patientes atteintes de rectocolite h\u00e9morragique, avec ou sans anastomose il\u00e9o-anale2<\/sup><\/a>.<\/p>\n<\/div>\n\n

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M\u00e9dicaments et risques pour la grossesse3<\/sup><\/a><\/h2>\n<\/div>\n\n
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Les patientes ne doivent en aucun cas abandonner leur traitement pendant leur grossesse sans avoir d\u2019abord consult\u00e9 leur professionnel de sant\u00e9<\/strong>. Pourquoi ? Parce qu\u2019interrompre ou arr\u00eater le m\u00e9dicament de leur propre chef serait pire et bien plus nocif que les \u00e9ventuels effets ind\u00e9sirables du traitement.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Bien que la plupart des m\u00e9dicaments soient actuellement consid\u00e9r\u00e9s comme s\u00fbrs pendant la grossesse et l\u2019allaitement, les suivants ne sont pas compatibles avec la grossesse : m\u00e9thotrexate, tofacitinib, thalidomide, 6-thioguanine (grossesse) et ciclosporine (allaitement). Chez les hommes, le traitement par sulfasalazine peut affecter de mani\u00e8re r\u00e9versible le nombre et la mobilit\u00e9 des spermatozo\u00efdes.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Afin d\u2019\u00e9viter \u00e0 la patiente de prendre des m\u00e9dicaments contre-indiqu\u00e9s lors de la grossesse ou d\u2019abandonner le traitement de son propre chef, le professionnel de sant\u00e9 doit \u00eatre inform\u00e9 (tel qu\u2019expliqu\u00e9 ci-dessus) de l\u2019intention des patients d\u2019avoir des enfants, car ce n\u2019est qu\u2019\u00e0 ce moment-l\u00e0 qu\u2019une modification du traitement et son remplacement par d\u2019autres m\u00e9dicaments ou techniques compatibles avec la grossesse (comme l\u2019aph\u00e9r\u00e8se leucocytaire) seront possibles.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Cette derni\u00e8re proc\u00e9dure, l\u2019aph\u00e9r\u00e8se des granulocytes, est un traitement non pharmacologique qui consiste \u00e0 \u00e9liminer de la circulation sanguine les types de cellules ou les m\u00e9diateurs de l\u2019inflammation en faisant passer le sang \u00e0 travers une colonne remplie de sph\u00e8res d\u2019ac\u00e9tate de cellulose qui adsorbent\/retiennent les diverses sous-populations leucocytaires inflammatoires.  Ce proc\u00e9d\u00e9 est un traitement non pharmacologique qui offre une alternative efficace et s\u00fbre aux patients qui ne r\u00e9pondent pas aux autres traitements ou, comme dans le cas des femmes enceintes, qui ne peuvent pas prendre certains m\u00e9dicaments en raison des effets secondaires qu\u2019ils provoquent. <\/p>\n<\/div>\n\n

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  1. FERTILIDAD Y EMBARAZO EN PACIENTES CON ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES | Revista M\u00e9dica Cl\u00ednica Las Condes (elsevier.es)<\/a><\/li>\n\n\n\n
  2. In Vitro Fertilization Is Successful in Women With Ulcerative Colitis and Ileal Pouch Anal Anastomosis – PubMed (nih.gov)<\/a><\/li>\n\n\n\n
  3. FERTILIDAD Y EMBARAZO EN PACIENTES CON ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES | Revista M\u00e9dica Cl\u00ednica Las Condes (elsevier.es)<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n\n
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