{"id":8540,"date":"2022-11-08T17:38:13","date_gmt":"2022-11-08T17:38:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.adacyte.com\/?p=8540"},"modified":"2024-03-05T16:45:24","modified_gmt":"2024-03-05T15:45:24","slug":"intervention-chirurgicale-rectocolite-hemorragique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.adacyte.com\/fr\/intervention-chirurgicale-rectocolite-hemorragique\/","title":{"rendered":"Intervention chirurgicale pour une rectocolite h\u00e9morragique\u00a0: avant, pendant et apr\u00e8s"},"content":{"rendered":"
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Les m\u00e9decins disposent d\u2019un large arsenal th\u00e9rapeutique pour traiter leurs patients atteints de rectocolite h\u00e9morragique. Les m\u00e9dicaments disponibles gardent la maladie inactive ou en r\u00e9mission dans la plupart des cas. Malgr\u00e9 tout, entre 25 et 40 % des patients qui en sont atteints auront besoin d\u2019une intervention chirurgicale<\/strong> \u00e0 un moment donn\u00e9 dans leur parcours de soin1<\/sup><\/a>. <\/p>\n<\/div>\n\n

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Contrairement \u00e0 ce qui se passe pour la maladie de Crohn2<\/sup><\/a>, dans le cas de la rectocolite h\u00e9morragique, l\u2019intervention est curative<\/strong>. En effet, comme cette maladie touche le rectum et le c\u00f4lon, le fait de retirer ces organes entra\u00eene la gu\u00e9rison totale du patient.<\/p>\n<\/div>\n\n

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L\u2019intervention est notamment indiqu\u00e9e3<\/sup><\/a> lorsque le traitement pharmaceutique ne parvient pas \u00e0 ma\u00eetriser les sympt\u00f4mes de la rectocolite h\u00e9morragique, que des complications telles qu\u2019une st\u00e9nose (r\u00e9tr\u00e9cissement ou r\u00e9duction du diam\u00e8tre interne de l\u2019intestin), une perforation, des saignements graves, des abc\u00e8s ou des fistules surviennent, que des l\u00e9sions pr\u00e9-malignes ou canc\u00e9reuses se d\u00e9veloppent ou qu\u2019une maladie p\u00e9rianale appara\u00eet et n\u00e9cessite un drainage chirurgical, qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019une colostomie (d\u00e9rivation) pour isoler les fistules du passage des selles ou d\u2019une protection plus importante dans les cas plus graves.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Pr\u00e9paration du patient avant l\u2019intervention<\/h2>\n<\/div>\n\n
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Le chirurgien et le gastro-ent\u00e9rologue \u00e9tudient l\u2019\u00e9volution de la rectocolite h\u00e9morragique chez le patient et d\u00e9finissent l\u2019\u00e9tendue et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes. Ensuite, ils informent le patient de la technique la plus adapt\u00e9e \u00e0 sa situation ainsi que des avantages, inconv\u00e9nients et risques qui y sont associ\u00e9s4<\/sup><\/a>. <\/p>\n<\/div>\n\n

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Avant l\u2019intervention5<\/sup><\/a>, le patient se soumet \u00e0 une \u00e9valuation pr\u00e9-op\u00e9ratoire<\/strong> qui comprend une prise de sang, une analyse d\u2019urine, une radio du thorax et un \u00e9lectrocardiogramme. De plus, il est tr\u00e8s important que le patient soit en bon \u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral et qu\u2019il stoppe le traitement en cours (corticost\u00e9ro\u00efdes, immunosuppresseurs ou traitement biologique, aph\u00e9r\u00e8se des granulocytes…) le cas \u00e9ch\u00e9ant.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Deux jours avant l\u2019intervention, le patient doit adopter une alimentation liquide<\/strong> qui, combin\u00e9e \u00e0 une pr\u00e9paration de l\u2019intestin, permettra de s\u2019assurer que ce dernier est exempt de d\u00e9chets ou de traces de selles.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Interventions chirurgicales dans le traitement de la rectocolite h\u00e9morragique<\/h2>\n<\/div>\n\n
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Le gastro-ent\u00e9rologue et le chirurgien peuvent choisir parmi diff\u00e9rentes techniques chirurgicales pour traiter la rectocolite h\u00e9morragique<\/a>6<\/a><\/sup>. L\u2019une d\u2019entre elles se distingue particuli\u00e8rement : la proctocolectomie totale avec il\u00e9ostomie ou r\u00e9servoir il\u00e9o-anal. Il est \u00e9galement tr\u00e8s fr\u00e9quent de r\u00e9aliser une colectomie totale avec anastomose il\u00e9o-rectale et une colectomie subtotale avec il\u00e9ostomie et fistule muqueuse rectosigmo\u00efdienne.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Lorsqu\u2019une proctocolectomie totale est r\u00e9alis\u00e9e, l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 du rectum et du c\u00f4lon sont retir\u00e9s<\/strong>. Si l\u2019on d\u00e9cide d\u2019effectuer une proctocolectomie totale avec il\u00e9ostomie<\/strong>, une ouverture est pratiqu\u00e9e afin de relier l\u2019il\u00e9on \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur (il\u00e9ostomie) afin d\u2019\u00e9liminer les d\u00e9chets intestinaux dans une poche (stomie).<\/p>\n<\/div>\n\n

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Dans le cas o\u00f9 les professionnels de la sant\u00e9 optent pour une proctocolectomie restauratrice ou un r\u00e9servoir il\u00e9o-anal<\/strong>, on cr\u00e9e avec une partie de l\u2019intestin gr\u00eale (il\u00e9on) un r\u00e9servoir interne ou une poche qui sera rattach\u00e9 \u00e0 l\u2019anus et servira de nouveau rectum.<\/p>\n<\/div>\n\n

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La technique appel\u00e9e colectomie totale avec anastomose il\u00e9o-rectale<\/strong> consiste \u00e0 retirer l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 du c\u00f4lon et \u00e0 rattacher (anastomose) l\u2019il\u00e9on au rectum. Enfin, dans le cas de la colectomie subtotale avec il\u00e9ostomie et fistule muqueuse rectosigmo\u00efdienne<\/strong>, seules les zones endommag\u00e9es du c\u00f4lon sont retir\u00e9es et une il\u00e9ostomie est r\u00e9alis\u00e9e. Si le c\u00f4lon sigmo\u00efde (extr\u00e9mit\u00e9 du c\u00f4lon) n\u2019est pas touch\u00e9, on le laisse intact et il communique avec l\u2019ext\u00e9rieur par l\u2019anus ou par une fistule muqueuse r\u00e9alis\u00e9e dans la paroi abdominale afin que les s\u00e9cr\u00e9tions puissent \u00eatre \u00e9vacu\u00e9es.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Que se passe-t-il apr\u00e8s l\u2019intervention chirurgicale ?<\/h2>\n<\/div>\n\n
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Apr\u00e8s l\u2019intervention destin\u00e9e \u00e0 traiter la rectocolite h\u00e9morragique, le patient est en convalescence.  Au d\u00e9part, il ne sera pas capable d\u2019ing\u00e9rer quelque nourriture que ce soit<\/strong>. Il recevra uniquement des nutriments par voie parent\u00e9rale (intraveineuse). Une fois que le mouvement intestinal aura repris, le patient pourra progressivement commencer \u00e0 consommer des liquides, puis des solides.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Par la suite, il est fr\u00e9quent que le patient \u00e9vacue des traces de sang, du mucus ou des selles par le rectum, parfois sans pouvoir s\u2019en emp\u00eacher. Cela s\u2019appelle l\u2019incontinence rectale<\/strong>. Si le rectum est intact, cette \u00e9vacuation ne sera pas douloureuse. La fr\u00e9quence de ces s\u00e9cr\u00e9tions diminuera avec le temps.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Dans le cas d\u2019une stomie<\/strong>, le patient devra commencer \u00e0 s\u2019habituer \u00e0 sa nouvelle situation le plus t\u00f4t possible. Ses fonctions intestinales seront boulevers\u00e9es, son image de lui-m\u00eame va changer et il devra porter une poche de stomie. Au cours de son hospitalisation, les professionnels de sant\u00e9 aideront le patient et sa famille \u00e0 s\u2019adapter, en leur donnant toutes les informations et tous les conseils n\u00e9cessaires.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Cependant, \u00e9tant donn\u00e9s les bouleversements de la qualit\u00e9 de vie du patient et les complications g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9es \u00e0 cette intervention (\u00e0 relier \u00e0 un nouvel article sur ce sujet), celle-ci constitue g\u00e9n\u00e9ralement la derni\u00e8re option choisie, lorsque tous les autres traitements disponibles ont \u00e9chou\u00e9 \u00e0 garder la rectocolite h\u00e9morragique sous contr\u00f4le.<\/p>\n<\/div>\n\n

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  1. https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-estado-actual-del-tratamiento-quirurgico-S0009739X12003119<\/a><\/li>\n\n\n\n
  2. Ulcerative colitis and Crohn similarities – Adacyte<\/a><\/li>\n\n\n\n
  3. https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-estado-actual-del-tratamiento-quirurgico-S0009739X12003119<\/a><\/li>\n\n\n\n
  4. https:\/\/www.educainflamatoria.com\/que-preparacion-previa-tiene-una-cirugia-de-eii<\/a><\/li>\n\n\n\n
  5. https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-enfermedad-inflamatoria-intestinal-al-dia-220-articulo-manejo-perioperatorio-enfermedad-inflamatoria-intestinal-S1696780115000767<\/a><\/li>\n\n\n\n
  6. What is ulcerative colitis? – Adacyte<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les m\u00e9decins disposent d\u2019un large arsenal th\u00e9rapeutique pour traiter leurs patients atteints de rectocolite h\u00e9morragique. Les m\u00e9dicaments disponibles gardent la maladie inactive ou en r\u00e9mission dans la plupart des cas. 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