{"id":5855,"date":"2021-08-20T10:21:02","date_gmt":"2021-08-20T10:21:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.adacyte.com\/?p=5855"},"modified":"2024-03-05T16:45:39","modified_gmt":"2024-03-05T15:45:39","slug":"traitement-de-la-rectocolite-hemorragique-chez-les-patients-corticodependants-et-en-echec-des-biologiques-adacolumn","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.adacyte.com\/fr\/traitement-de-la-rectocolite-hemorragique-chez-les-patients-corticodependants-et-en-echec-des-biologiques-adacolumn\/","title":{"rendered":"Traitement de la rectocolite h\u00e9morragique chez les patients corticod\u00e9pendants et en \u00e9chec des biologiques : Adacolumn"},"content":{"rendered":"<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>Les patients souffrants de Rectocolite H\u00e9morragique active, r\u00e9pondant aux crit\u00e8res de cortico-d\u00e9pendances et ne r\u00e9pondant pas ou \u00e9tant intol\u00e9rants aux traitements par biologiques ont des options de traitement tr\u00e8s limit\u00e9es (<a href=\"https:\/\/www.afa.asso.fr\/\">https:\/\/www.afa.asso.fr\/<\/a>).<br>Pour cette raison, l&rsquo;apparition de th\u00e9rapies alternatives s\u00fbres et efficaces pour le <strong>traitement de ces rectocolites h\u00e9morragiques<\/strong> est une n\u00e9cessit\u00e9 urgente.<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Traitement de la rectocolite h\u00e9morragique : cortico\u00efdes et th\u00e9rapie biologique<\/strong><\/h2>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>La <strong>Rectocolite H\u00e9morragique<\/strong> <a href=\"https:\/\/www.afa.asso.fr\/maladie-inflammatoire-chronique-de-linstestin\/comprendre-la-maladie\/rectocolite-hemorragique-rch\/\">(Qu&rsquo;est-ce que la rectocolite h\u00e9morragique (RCH)?)<\/a> touche entre 2,5 et 3 millions de personnes en Europe, et principalement, des jeunes. La moiti\u00e9<sup>1<\/sup> de ces patients \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019\u00eatre trait\u00e9 par cortico\u00efdes pour contr\u00f4ler les pouss\u00e9es graves ou mod\u00e9r\u00e9es. Et parmi eux, jusqu\u2019\u00e0 40% rechutent en r\u00e9duisant leur dose ou peu apr\u00e8s la fin du traitement. C\u2019est la d\u00e9finition de <strong>patients atteints de Rectocolite h\u00e9morragique d\u00e9pendants aux cortico\u00efdes<\/strong>.<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>Ce traitement par corticoth\u00e9rapie est tr\u00e8s efficace pour couper les sympt\u00f4mes des pouss\u00e9es de la maladie inflammatoire chronique de l\u2019intestin. Il pr\u00e9sente des avantages tr\u00e8s importants tels que sa puissance (plus de 80% des patients r\u00e9pondent aux cortico\u00efdes). En outre, ils sont peu co\u00fbteux, peuvent \u00eatre pris par voie orale dans la plupart des cas, et peuvent \u00eatre utilis\u00e9s comme traitement initial en attendant la prise de d\u00e9cision du traitement que l\u2019on va instaurer.<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>Cependant, le traitement par cortico\u00efdes pr\u00e9sente d\u2019importants inconv\u00e9nients. Premi\u00e8rement, ils ne sont pas efficaces s\u2019ils sont utilis\u00e9s comme traitement de maintenance. Mais ils ont aussi des effets secondaires assez fr\u00e9quents (un patient sur trois) et parfois graves. Par ailleurs, \u00e0 long terme, les cortico\u00efdes (<a href=\"https:\/\/www.getaid.org\/fiches-medicament\/les-corticoides-cortancyl-solupred-solumedrol-celestene-betnesol-colofoam\">Cortico\u00efdes : CORTANCYL\u00ae, SOLUPRED\u00ae, SOLUMEDROL\u00ae, CELESTENE\u00ae, BETNESOL\u00ae, COLOFOAM\u00ae &#8211; GETAID <\/a>) ne modifient pas le cours de la maladie. <strong>Ces m\u00e9dicaments augmentent \u00e9galement le risque d\u2019infections.<\/strong><\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>Ces inconv\u00e9nients obligent les professionnels \u00e0 rechercher des alternatives au <strong>traitement de la Rectocolite h\u00e9morragique<\/strong> jusqu\u2019\u00e0 obtenir sa r\u00e9mission. Les anti-TNF repr\u00e9sentent une avanc\u00e9e cruciale. Ils sont indiqu\u00e9s chez les patients diagnostiqu\u00e9s avec la maladie de Crohn ou la rectocolite h\u00e9morragique lors d\u2019une pouss\u00e9e mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re qui ne r\u00e9pondent pas favorablement aux traitements conventionnels ou qui ont pr\u00e9sent\u00e9 une intol\u00e9rance et\/ou une contre-indication \u00e0 la th\u00e9rapie par cortico\u00efdes ou immunosuppresseurs. Mais, ils ne sont non plus exempts de risques. De plus, plus de 40% des patients<sup>*2<\/sup> n&rsquo;obtiennent pas la r\u00e9mission compl\u00e8te.<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Traitements alternatifs : aph\u00e9r\u00e8se leucocytaire<\/strong><\/h2>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>L\u2019<strong>aph\u00e9r\u00e8se leucocytaire <\/strong>est un traitement non pharmacologique bas\u00e9 sur une technique qui s\u00e9pare les composants du sang, \u00e9liminant ainsi les leucocytes actifs qui interviennent dans le processus inflammatoire. Le sch\u00e9ma de traitement<strong> dans le cas de la rectocolite h\u00e9morragique<\/strong> est g\u00e9n\u00e9ralement de 5 \u00e0 10 s\u00e9ances hebdomadaires d\u2019une heure.<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>Dans cette technique, il existe deux syst\u00e8mes de proc\u00e9d\u00e9s diff\u00e9rents :<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Centrifugation<\/strong>. Une fraction riche en lymphocytes est \u00e9limin\u00e9e apr\u00e8s centrifugation d&rsquo;un volume important de plasma du patient<\/li><li><strong>Adsorption. <\/strong>Le sang passe \u00e0 travers une colonne qui est compos\u00e9e d\u2019un filtre o\u00f9 plusieurs sous-populations de leucocytes sont adsorb\u00e9es. Dans ce cas, le dispositif le plus utilis\u00e9 dans le traitement de la Rectocolite H\u00e9morragique est le syst\u00e8me d\u2019Aph\u00e9r\u00e8se Leucocytaire (GMA) avec Adacolumn, dont l&rsquo;utilisation est approuv\u00e9e dans l&rsquo;Union europ\u00e9enne depuis 2001.<\/li><\/ul>\n<\/div>\n\n\n  <div class=\"max-w-mw mx-auto mb-85 px-25 lg:px-0 lg:mb-200\">\n          <h2 class=\"font-display text-blue-l text-36-42 max-w-944 mb-45 lg:mb-70 lg:text-36-42 lg:pl-157\">Fonctionnement d\u2019Adacolumn<\/h2>\n        <div class=\"flex flex-col lg:flex-row\">\n            <div class=\"post-content text-18-24 font-body text-blue-d lg:text-18-28 max-w-743 lg:pl-157\">\n        <p>Le <strong>dispositif m\u00e9dical Adacolumn<\/strong> est une colonne remplie de billes d\u2019ac\u00e9tate de cellulose baign\u00e9es dans du s\u00e9rum physiologique o\u00f9 les granulocytes (65%), les monocytes (55%) et les lymphocytes (2%) sont adsorb\u00e9es s\u00e9lectivement. Lorsque le sang passe \u00e0 travers ce filtre, les granulocytes, les monocytes\/macrophages et les leucocytes qui favorisent les Maladies Inflammatoire Chronique de l\u2019intestin (MICI) adh\u00e8rent aux\u00a0billes d\u2019ac\u00e9tate de cellulose par l\u2019activation de la cascade du compl\u00e9ment et sont \u00e9limin\u00e9s de la circulation sanguine.<\/p>\n<p>En <strong>r\u00e9duisant la quantit\u00e9 de leucocytes dans le syst\u00e8me circulatoire,<\/strong> de jeunes leucocytes non activ\u00e9s, incapables de migrer vers le foyer inflammatoire se mobilisent de la moelle osseuse. De plus, il se produit un ph\u00e9nom\u00e8ne d\u2019immunomodulation et, en second lieu, une diminution de l\u2019infiltration inflammatoire et des l\u00e9sions tissulaires<strong><em>*<\/em><\/strong><sup>3<\/sup>.<\/p>\n      <\/div>\n    <\/div>\n  <\/div>\n\n\n  <div class=\"max-w-mw mx-auto mb-85 px-25 lg:px-0 lg:mb-200\">\n          <h2 class=\"font-display text-blue-l text-36-42 max-w-944 mb-45 lg:mb-70 lg:text-36-42 lg:pl-157\">Traitement s\u00fbr et efficace de la Rectocolite H\u00e9morragique<\/h2>\n        <div class=\"lg:flex lg:flex-row-reverse lg:justify-between\">\n              <picture class=\"lg:pt-130 mb-85 block max-w-374 lg:w-57%\">\n          <source media=\"(min-width: 768px)\" srcset=\"https:\/\/www.adacyte.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/adacolum-product@2x-e1629454927605.png\" \/>\n          <img decoding=\"async\" class=\"w-full\" src=\"https:\/\/www.adacyte.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/adacolum-product@2x-e1629454927605.png\" alt=\"Adacolumn\" title=\"Adacolumn\">\n        <\/picture>\n            <div class=\"post-content text-18-24 font-body text-blue-d lg:text-18-28 max-w-586 lg:ml-157\">\n        <h4>Le traitement de la Rectocolite H\u00e9morragique chez les patients corticod\u00e9pendants par la technique d\u2019Aph\u00e9r\u00e8se Leucocytaire (GMA) pr\u00e9sente plusieurs avantages :<\/h4>\n<ul>\n<li><strong>Une \u00e9conomie de cortico\u00efdes <\/strong>: la combinaison de cortico\u00efdes et d\u2019aph\u00e9r\u00e8ses favorise la r\u00e9mission de la maladie en utilisant les cortico\u00efdes \u00e0 moindre dose et limitant ainsi ses effets nocifs. C\u2019est donc le meilleur sc\u00e9nario pour utiliser cette technique.<\/li>\n<li>Il a un <strong>excellent profil de s\u00e9curit\u00e9 et d\u2019efficacit\u00e9.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Et pr\u00e9cis\u00e9ment sur ce dernier point, plusieurs \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es afin de v\u00e9rifier si ces conditions sont remplies. En fait, \u00e0 partir de 2016, on commence d\u00e9j\u00e0 \u00e0 parler d\u2019Adacolumn qui se r\u00e9v\u00e8le \u00eatre un traitement non pharmacologique efficace pour les patients atteints de rectocolite h\u00e9morragique<\/p>\n<p>(<a href=\"https:\/\/www.afa.asso.fr\/maladie-inflammatoire-chronique-de-linstestin\/se-soigner\/traitements-non-medicamenteux-mici\/apherese-leucocytaire\/\">https:\/\/www.afa.asso.fr\/maladie-inflammatoire-chronique-de-linstestin\/se-soigner\/traitements-non-medicamenteux-mici\/apherese-leucocytaire\/<\/a>) Certaines \u00e9tudes soulignent qu\u2019il s\u2019est av\u00e9r\u00e9 extr\u00eamement s\u00fbr dans la pratique clinique.<\/p>\n<p>Et certaines \u00e9tudes soulignent qu&rsquo;il s&rsquo;est av\u00e9r\u00e9 extr\u00eamement s\u00fbr dans les dossiers de pratique clinique.<\/p>\n      <\/div>\n    <\/div>\n  <\/div>\n\n\n  <div class=\"max-w-mw mx-auto mb-85 px-25 lg:px-0 lg:mb-200\">\n          <h2 class=\"font-display text-blue-l text-36-42 max-w-944 mb-45 lg:mb-70 lg:text-36-42 lg:pl-157\">\u00c9tudes sur Adacolumn dans le traitement de la Rectocolite H\u00e9morragique<\/h2>\n        <div class=\"flex flex-col lg:flex-row\">\n            <div class=\"post-content text-18-24 font-body text-blue-d lg:text-18-28 max-w-743 lg:pl-157\">\n        <p>L\u2019une de ces analyses<sup>*4<\/sup>, publi\u00e9e en 2016, met en \u00e9vidence <strong>le b\u00e9n\u00e9fice clinique significatif<\/strong> de cette technique, avec une r\u00e9mission clinique chez 30% des patients en \u00e9chec de traitement immunosuppresseur et de biologique ant\u00e9rieure. On a \u00e9galement constat\u00e9 que la r\u00e9mission et la r\u00e9ponse clinique sans cortico\u00efdes a \u00e9t\u00e9 obtenue chez 22,6% et 35,7% de ces patients, respectivement. De plus, pr\u00e8s de 40% d\u2019entre eux ont parvenu \u00e0 atteindre la r\u00e9mission au cours de la 12\u00e8me semaine et plus de la moiti\u00e9 d\u2019entre eux ont obtenu une r\u00e9ponse. Par ailleurs, la Rectocolite H\u00e9morragique a r\u00e9gress\u00e9 dans 23% des cas et 36% ont r\u00e9pondu, dans les deux cas, sans utiliser de cortico\u00efdes.<\/p>\n      <\/div>\n    <\/div>\n  <\/div>\n\n\n  <div class=\"max-w-mw mx-auto mb-85 px-25 lg:px-0 lg:mb-200\">\n          <h2 class=\"font-display text-blue-l text-36-42 max-w-944 mb-45 lg:mb-70 lg:text-36-42 lg:pl-157\">Traitement avec prednisone et Aph\u00e9r\u00e8se Leucocytaire (GMA)<\/h2>\n        <div class=\"flex flex-col lg:flex-row\">\n            <div class=\"post-content text-18-24 font-body text-blue-d lg:text-18-28 max-w-743 lg:pl-157\">\n        <p>Une autre \u00e9tude, l\u2019\u00e9tude ATICCA*<sup>1<\/sup>, avait pour but d\u2019\u00e9valuer l\u2019efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019ajout d\u2019un traitement par Aph\u00e9r\u00e8se Leucocytaire (GMA) \u00e0 un<strong> traitement de la rectocolite h\u00e9morragique<\/strong> conventionnel de corticoth\u00e9rapie orale chez les patients remplissant l\u2019une des conditions suivantes : \u00eatre corticod\u00e9pendants.<\/p>\n<p>Concr\u00e8tement, le but de l\u2019\u00e9tude \u00e9tait de montrer une diff\u00e9rence entre un <strong>traitement par prednisone oral conventionnel (traitement conventionnel)<\/strong> seul et un traitement conventionnel plus l\u2019ajout de sept s\u00e9ances d\u2019Aph\u00e9r\u00e8ses leucocytaires, en r\u00e9duisant progressivement la prise de cortico\u00efdes sur une p\u00e9riode de 9 semaines. La principale conclusion de cette \u00e9tude est que <strong>le traitement combin\u00e9 a retard\u00e9 la rechute clinique<\/strong> et a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 un taux de r\u00e9mission plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients qui n\u2019avaient pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par thiopurines.<\/p>\n      <\/div>\n    <\/div>\n  <\/div>\n\n\n  <div class=\"max-w-mw mx-auto mb-85 px-25 lg:px-0 lg:mb-200\">\n          <h2 class=\"font-display text-blue-l text-36-42 max-w-944 mb-45 lg:mb-70 lg:text-36-42 lg:pl-157\">Traitement par Anti TNF et Aph\u00e9r\u00e8se Leucocytaire (GMA)<\/h2>\n        <div class=\"flex flex-col lg:flex-row\">\n            <div class=\"post-content text-18-24 font-body text-blue-d lg:text-18-28 max-w-743 lg:pl-157\">\n        <p>Comme l&rsquo;\u00e9tude pr\u00e9c\u00e9dente, une autre \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e*<sup>5<\/sup>. Cette nouvelle \u00e9tude avait pour objectif de v\u00e9rifier l&rsquo;efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de l&rsquo;association d\u2019aph\u00e9r\u00e8ses leucocytaires (GMA) \u00e0 des anti-TNF. Les r\u00e9sultats montrent qu&rsquo;il s&rsquo;agit d&rsquo;un traitement s\u00fbr et efficace apr\u00e8s la perte de r\u00e9ponse des patients aux agents biologiques avec une r\u00e9duction significative de l&rsquo;activit\u00e9 clinique de la maladie et des biomarqueurs.<\/p>\n<p>En conclusion, ces donn\u00e9es montrent que la qualit\u00e9 de vie des patients atteints de rectocolite h\u00e9morragique corticod\u00e9pendante et avec \u00e9chec ant\u00e9rieur aux biologiques s\u2019est am\u00e9lior\u00e9e de mani\u00e8re significative et que l\u2019intensit\u00e9 de la plupart des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables d\u2019intensit\u00e9 l\u00e9g\u00e8re ou mod\u00e9r\u00e9e a diminu\u00e9 avec Adacolumn.<\/p>\n      <\/div>\n    <\/div>\n  <\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>BIBLIOGRAPHIE<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>*<sup>1<\/sup> Addition of Granulocyte\/Monocyte Apheresis to Oral Prednisone for Steroid-dependent Ulcerative Colitis: A Randomized Multicentre Clinical Trial. February 27, 2018. <em>Journal of Crohn&rsquo;s and Colitis<\/em>, 2018, 687\u2013694. <a href=\"about:blank\">https:\/\/academic.oup.com\/ecco-jcc\/article\/12\/6\/687\/4911562<\/a><\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>*<sup>2<\/sup> Rutgeerts P, Sandborn W, Feagan B, Reinisch W, Olson A, Johanns J, et al. Infliximab for induction and maintenance therapy for ulcerative colitis. N Engl J Med. 2005;353:2462-2476. <a href=\"about:blank\">https:\/\/www.gastrojournal.org\/article\/S0016-5085(06)02207-4\/pdf<\/a><\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>*<sup>3<\/sup> (<a href=\"https:\/\/www.afa.asso.fr\/maladie-inflammatoire-chronique-de-linstestin\/se-soigner\/traitements-non-medicamenteux-mici\/apherese-leucocytaire\/\">https:\/\/www.afa.asso.fr\/maladie-inflammatoire-chronique-de-linstestin\/se-soigner\/traitements-non-medicamenteux-mici\/apherese-leucocytaire\/<\/a>)<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>*<sup>4<\/sup> Safety and Efficacy of Granulocyte\/Monocyte Apheresis in Steroid-Dependent Active Ulcerative Colitis with Insufficient Response or Intolerance to Immunosuppressants and\/ or Biologics [the ART Trial]: 12-week Interim Results<strong>.<\/strong> <em>Journal of Crohn&rsquo;s and Colitis<\/em>, 2016, 1\u20139. <a href=\"about:blank\">https:\/\/academic.oup.com\/ecco-jcc\/article\/10\/7\/812\/2392090<\/a><\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>*<sup>5<\/sup> Granulocyte\u2013monocyte apheresis: an alternative combination therapy after loss of response to anti-TNF agents in ulcerative colitis. Scandinavian Journal Of Gastroenterology. Volume 54, issue 4, april 2019. <a href=\"about:blank\">https:\/\/www.tandfonline.com\/doi\/abs\/10.1080\/00365521.2019.1600715?journalCode=igas20<\/a><\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p><\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les patients souffrants de Rectocolite H\u00e9morragique active, r\u00e9pondant aux crit\u00e8res de cortico-d\u00e9pendances et ne r\u00e9pondant pas ou \u00e9tant intol\u00e9rants aux traitements par biologiques ont des options de traitement tr\u00e8s limit\u00e9es (https:\/\/www.afa.asso.fr\/).Pour cette raison, l&rsquo;apparition de th\u00e9rapies alternatives s\u00fbres et efficaces pour le traitement de ces rectocolites h\u00e9morragiques est une n\u00e9cessit\u00e9 urgente. 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