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Intervention chirurgicale pour une rectocolite hémorragique : avant, pendant et après

8 novembre 2022

Pathologies

Les médecins disposent d’un large arsenal thérapeutique pour traiter leurs patients atteints de rectocolite hémorragique. Les médicaments disponibles gardent la maladie inactive ou en rémission dans la plupart des cas. Malgré tout, entre 25 et 40 % des patients qui en sont atteints auront besoin d’une intervention chirurgicale à un moment donné dans leur parcours de soin¹.

Contrairement à ce qui se passe pour la maladie de Crohn², dans le cas de la rectocolite hémorragique, l’intervention est curative. En effet, comme cette maladie touche le rectum et le côlon, le fait de retirer ces organes entraîne la guérison totale du patient.

L’intervention est notamment indiquée³ lorsque le traitement pharmaceutique ne parvient pas à maîtriser les symptômes de la rectocolite hémorragique, que des complications telles qu’une sténose (rétrécissement ou réduction du diamètre interne de l’intestin), une perforation, des saignements graves, des abcès ou des fistules surviennent, que des lésions pré-malignes ou cancéreuses se développent ou qu’une maladie périanale apparaît et nécessite un drainage chirurgical, qu’il s’agisse d’une colostomie (dérivation) pour isoler les fistules du passage des selles ou d’une protection plus importante dans les cas plus graves.

Préparation du patient avant l’intervention

Le chirurgien et le gastro-entérologue étudient l’évolution de la rectocolite hémorragique chez le patient et définissent l’étendue et la sévérité des symptômes. Ensuite, ils informent le patient de la technique la plus adaptée à sa situation ainsi que des avantages, inconvénients et risques qui y sont associés⁴.

Avant l’intervention⁵, le patient se soumet à une évaluation pré-opératoire qui comprend une prise de sang, une analyse d’urine, une radio du thorax et un électrocardiogramme. De plus, il est très important que le patient soit en bon état de santé général et qu’il stoppe le traitement en cours (corticostéroïdes, immunosuppresseurs ou traitement biologique, aphérèse des granulocytes…) le cas échéant.

Deux jours avant l’intervention, le patient doit adopter une alimentation liquide qui, combinée à une préparation de l’intestin, permettra de s’assurer que ce dernier est exempt de déchets ou de traces de selles.

Interventions chirurgicales dans le traitement de la rectocolite hémorragique

Le gastro-entérologue et le chirurgien peuvent choisir parmi différentes techniques chirurgicales pour traiter la rectocolite hémorragique⁶. L’une d’entre elles se distingue particulièrement : la proctocolectomie totale avec iléostomie ou réservoir iléo-anal. Il est également très fréquent de réaliser une colectomie totale avec anastomose iléo-rectale et une colectomie subtotale avec iléostomie et fistule muqueuse rectosigmoïdienne.

Lorsqu’une proctocolectomie totale est réalisée, l’intégralité du rectum et du côlon sont retirés. Si l’on décide d’effectuer une proctocolectomie totale avec iléostomie, une ouverture est pratiquée afin de relier l’iléon à l’extérieur (iléostomie) afin d’éliminer les déchets intestinaux dans une poche (stomie).

Dans le cas où les professionnels de la santé optent pour une proctocolectomie restauratrice ou un réservoir iléo-anal, on crée avec une partie de l’intestin grêle (iléon) un réservoir interne ou une poche qui sera rattaché à l’anus et servira de nouveau rectum.

La technique appelée colectomie totale avec anastomose iléo-rectale consiste à retirer l’intégralité du côlon et à rattacher (anastomose) l’iléon au rectum. Enfin, dans le cas de la colectomie subtotale avec iléostomie et fistule muqueuse rectosigmoïdienne, seules les zones endommagées du côlon sont retirées et une iléostomie est réalisée. Si le côlon sigmoïde (extrémité du côlon) n’est pas touché, on le laisse intact et il communique avec l’extérieur par l’anus ou par une fistule muqueuse réalisée dans la paroi abdominale afin que les sécrétions puissent être évacuées.

Que se passe-t-il après l’intervention chirurgicale ?

Après l’intervention destinée à traiter la rectocolite hémorragique, le patient est en convalescence. Au départ, il ne sera pas capable d’ingérer quelque nourriture que ce soit. Il recevra uniquement des nutriments par voie parentérale (intraveineuse). Une fois que le mouvement intestinal aura repris, le patient pourra progressivement commencer à consommer des liquides, puis des solides.

Par la suite, il est fréquent que le patient évacue des traces de sang, du mucus ou des selles par le rectum, parfois sans pouvoir s’en empêcher. Cela s’appelle l’incontinence rectale. Si le rectum est intact, cette évacuation ne sera pas douloureuse. La fréquence de ces sécrétions diminuera avec le temps.

Dans le cas d’une stomie, le patient devra commencer à s’habituer à sa nouvelle situation le plus tôt possible. Ses fonctions intestinales seront bouleversées, son image de lui-même va changer et il devra porter une poche de stomie. Au cours de son hospitalisation, les professionnels de santé aideront le patient et sa famille à s’adapter, en leur donnant toutes les informations et tous les conseils nécessaires.

Cependant, étant donnés les bouleversements de la qualité de vie du patient et les complications généralement associées à cette intervention (à relier à un nouvel article sur ce sujet), celle-ci constitue généralement la dernière option choisie, lorsque tous les autres traitements disponibles ont échoué à garder la rectocolite hémorragique sous contrôle.

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