{"id":8653,"date":"2023-02-06T19:37:06","date_gmt":"2023-02-06T19:37:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.adacyte.com\/?p=8653"},"modified":"2024-03-05T16:45:21","modified_gmt":"2024-03-05T15:45:21","slug":"planificar-un-embarazo-en-mujeres-con-eii","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.adacyte.com\/es\/planificar-un-embarazo-en-mujeres-con-eii\/","title":{"rendered":"Planificar un embarazo en mujeres con EII"},"content":{"rendered":"
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Cuando se decide tener hijos se dibujan en el horizonte dudas respecto a la planificaci\u00f3n, el embarazo en s\u00ed, el parto o la lactancia materna. Una nueva fase en la vida que, si bien llega con mucha ilusi\u00f3n y esperanza, no est\u00e1 exenta de miedos e incertidumbre. Quiz\u00e1 uno de los principales temores de los futuros padres y madres sea la posibilidad de que el beb\u00e9 nazca con alg\u00fan tipo de patolog\u00eda que pueda afectar a su calidad de vida.<\/p>\n<\/div>\n\n

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De ah\u00ed la importancia de planificar un embarazo, sobre todo cuando hablamos de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn. En estos casos, aunque la mayor parte de los embarazos en pacientes con EII son exitosos y sin complicaciones<\/strong>, es indispensable realizar una consulta previa a la concepci\u00f3n con los profesionales sanitarios para que valoren el estado en el que se encuentra la paciente, cu\u00e1ndo es aconsejable que se quede embarazada o cu\u00e1les son los factores de riesgo, adem\u00e1s de explicar qu\u00e9 complejos vitam\u00ednicos necesita durante la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<\/div>\n\n

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En este art\u00edculo vamos a explicar con detalle los aspectos a tener en cuenta por parte de los pacientes con EII, principalmente las mujeres, cuando desean tener hijos.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Primer paso: la planificaci\u00f3n del embarazo<\/h2>\n<\/div>\n\n
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Las parejas en las que al menos uno de los dos progenitores tenga EII deben planificar el embarazo para establecer ciertos cuidados y controles, tanto de la madre como del feto. Algunos de esos chequeos comprueban que la paciente no tenga d\u00e9ficits de vitamina B12, hierro y \u00e1cido f\u00f3lico, entre otros macro y micronutrientes. Adem\u00e1s de este punto tan importante, es necesario detectar si la paciente sufre displasia (crecimiento de c\u00e9lulas anormales en un tejido u \u00f3rgano) o carcinoma c\u00e9rvico-uterino y de colon porque eso afectar\u00e1 directamente a su embarazo.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Por otro lado, cabe destacar, quiz\u00e1 por encima de otros factores, que el mayor riesgo para la madre y el feto es que la EII se encuentre activa<\/strong>. Por eso la paciente nunca debe abandonar el tratamiento de motu propio. Ni antes, ni durante el embarazo porque podr\u00eda sufrir una recidiva. Y es que, la mayor\u00eda de los embarazos complicados (parto prematuro, bajo peso del reci\u00e9n nacido) est\u00e1n relacionados con el propio proceso inflamatorio. De ah\u00ed que sea un aspecto fundamental. Para lograr que el embarazo se desarrolle con la mayor normalidad posible y evitar riesgos, la responsabilidad del cuidado y control de las embarazadas recae en un equipo multidisciplinar formado por gastroenter\u00f3logos y cirujanos especializados en EII, as\u00ed como de obstetras expertos en embarazos de alto riesgo y pediatras en reci\u00e9n nacidos con progenitores con enfermedades inflamatorias intestinales.<\/p>\n<\/div>\n\n

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La fertilidad: EII activa vs EII inactiva<\/h2>\n<\/div>\n\n
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La mayor parte de los estudios que se han realizado sobre fertilidad en hombres y mujeres con EII demuestran que la fertilidad no se ve afectada cuando la enfermedad est\u00e1 inactiva<\/strong>. De hecho, son igual de f\u00e9rtiles que la poblaci\u00f3n general. Es m\u00e1s, un embarazo sin complicaciones es posible siempre y cuando la enfermedad no est\u00e9 activa.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Sin embargo, es habitual que el miedo a los efectos adversos sobre el feto derivados de los f\u00e1rmacos, a tener un brote durante la gestaci\u00f3n o a no poder compatibilizar la enfermedad con los hijos, lleve a los pacientes a tomar la decisi\u00f3n de no tener descendencia. De ah\u00ed que m\u00e1s que infertilidad, que el n\u00famero de embarazos en pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn sea inferior a la poblaci\u00f3n general se deba principalmente a una decisi\u00f3n meditada y tomada en el seno de cada pareja. Tambi\u00e9n es un obst\u00e1culo, y otra raz\u00f3n por la que los pacientes con EII inactiva deciden voluntariamente no ser padres, la idea de que el beb\u00e9 pueda desarrollar su enfermedad<\/strong>. En este sentido, si tan solo un progenitor tiene EII, la posibilidad de que el ni\u00f1o o la ni\u00f1a desarrolle la enfermedad es menor al 5,2%. Porcentaje que aumenta hasta un 33% si ambos padres sufren alguna de enfermedad inflamatoria intestinal1<\/sup><\/a>. <\/p>\n<\/div>\n\n

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En el lado opuesto se encuentran los pacientes con EII activa cuya fertilidad s\u00ed puede verse afectada<\/strong>. En ocasiones el propio brote o encontrarse en una situaci\u00f3n de desnutrici\u00f3n pueden ser los factores que disminuyan la fertilidad, aunque no son los \u00fanicos. Otros mecanismos que pueden influir en ella son la extensi\u00f3n de la inflamaci\u00f3n hacia las trompas de Falopio y ovarios en la enfermedad de Crohn o cuando el coito es doloroso (dispareunia) debido a que la enfermedad perianal est\u00e1 activa o se han formado adherencias en la pelvis tras cirug\u00edas como la proctocolectom\u00eda con reservorio \u00edleo-anal. A pesar de este escenario oscuro existen estudios que ofrecen esperanza a las pacientes sometidas a proctocolectom\u00eda con reservorio \u00edleo-anal que tienen problemas para concebir. En estos casos, las t\u00e9cnicas de fecundaci\u00f3n in vitro son una posibilidad que pueden considerar porque las tasas de embarazo son similares a las de pacientes con colitis ulcerosa, con o sin reservorio \u00edleo-anal2<\/sup><\/a>.<\/p>\n<\/div>\n\n

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F\u00e1rmacos y riesgos para el embarazo3<\/sup><\/a><\/h2>\n<\/div>\n\n
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Las pacientes no deben abandonar, bajo ning\u00fan concepto, su tratamiento cuando est\u00e1n embarazadas sin antes consultarlo con su profesional m\u00e9dico<\/strong>. \u00bfPor qu\u00e9? Porque dejar o discontinuar la medicaci\u00f3n por decisi\u00f3n propia es peor y m\u00e1s perjudicial que los posibles efectos adversos del tratamiento.<\/p>\n<\/div>\n\n

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A pesar de que actualmente la mayor\u00eda de los f\u00e1rmacos se consideran seguros durante el embarazo y la lactancia, no son compatibles con el embarazo: Metotrexato, Tofacitinib, Talidomida, 6-Tioguanina (embarazo) y Ciclosporina (lactancia). En el caso de los hombres, el tratamiento con sulfasalazina puede afectar, de forma reversible, al n\u00famero y movimiento de los espermatozoides.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Para evitar llegar a esta situaci\u00f3n en la que el\/la paciente est\u00e9 tomando f\u00e1rmacos contraindicados para la gestaci\u00f3n o pueda abandonar el tratamiento por su cuenta, el sanitario debe saber, tal y como hemos explicado anteriormente, la intenci\u00f3n de tener hijos de los pacientes, porque solo as\u00ed podr\u00e1 modificar el tratamiento y sustituirlo por otros medicamentos o t\u00e9cnicas como la af\u00e9resis leucocitaria que si sean compatibles con el embarazo. Este \u00faltimo procedimiento, el de la granulocitoaf\u00e9resis, es un tratamiento no farmacol\u00f3gico que consiste en eliminar los tipos celulares o mediadores inflamatorios del torrente sangu\u00edneo a trav\u00e9s del paso de la sangre por una columna que esta rellena de esferas de acetato de celulosa las que \/donde diversas subpoblaciones leucocitarias inflamatorias quedan adsorbidas\/retenidas.\u00a0 Este proceso es un tratamiento no farmacol\u00f3gico que ofrece una alternativa eficaz y segura a los pacientes que no responden a otros tratamientos o, como en el caso de las mujeres embarazadas, no pueden tomar ciertos f\u00e1rmacos por los efectos secundarios que provocan.<\/p>\n<\/div>\n\n

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  1. FERTILIDAD Y EMBARAZO EN PACIENTES CON ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES | Revista M\u00e9dica Cl\u00ednica Las Condes (elsevier.es)<\/a><\/li>\n\n\n\n
  2. In Vitro Fertilization Is Successful in Women With Ulcerative Colitis and Ileal Pouch Anal Anastomosis – PubMed (nih.gov)<\/a><\/li>\n\n\n\n
  3. FERTILIDAD Y EMBARAZO EN PACIENTES CON ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES | Revista M\u00e9dica Cl\u00ednica Las Condes (elsevier.es)<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n\n
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