{"id":8607,"date":"2023-01-10T18:49:10","date_gmt":"2023-01-10T18:49:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.adacyte.com\/?p=8607"},"modified":"2024-03-05T16:45:22","modified_gmt":"2024-03-05T15:45:22","slug":"gma-en-colitis-ulcerosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.adacyte.com\/es\/gma-en-colitis-ulcerosa\/","title":{"rendered":"Granulocitoaf\u00e9resis en pacientes con colitis ulcerosa"},"content":{"rendered":"
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El camino que recorren los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y sus familiares despu\u00e9s de ser diagnosticados con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn es arduo. Asumir la noticia que han recibido, acudir a todas las consultas de especialistas, realizarse las pruebas pertinentes para conocer el alcance de la enfermedad o el tiempo que se tarda en ajustar y establecer el tratamiento correcto, son solo algunos de los obst\u00e1culos y retos que deben superar. Y, precisamente, acertar y recibir el tratamiento adecuado es uno de los puntos m\u00e1s complejos al que se tiene que enfrentar el paciente.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Centr\u00e1ndonos en el caso de la colitis ulcerosa, patolog\u00eda que produce la inflamaci\u00f3n del recto y el colon, el paciente sufre recidivas con brotes de actividad m\u00e1s o menos intensos, y m\u00e1s o menos duraderos. Los f\u00e1rmacos que actualmente forman parte del arsenal terap\u00e9utico del profesional sanitario para tratar a los pacientes, buscan inducir la remisi\u00f3n de esos brotes y mantener inactiva la EII para mejorar la calidad de vida del enfermo. Y, por supuesto, siempre con la mayor eficacia y seguridad posible.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Teniendo en cuenta que algunos pacientes no responden a los tratamientos convencionales o incluso que debido a su perfil no pueden hacer uso de ellos, los profesionales sanitarios han visto en la granulocitoaf\u00e9resis (GMA) un aliado terap\u00e9utico con garant\u00edas de \u00e9xito en pacientes con colitis ulcerosa. Y esto se debe a que la t\u00e9cnica reduce la cantidad de c\u00e9lulas inflamatorias existente en el torrente sangu\u00edneo sin necesidad de introducir un f\u00e1rmaco en el paciente.<\/p>\n<\/div>\n\n

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\u00bfEn qu\u00e9 consiste la granulocitoaf\u00e9resis?<\/h2>\n<\/div>\n\n
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Como hemos escrito en l\u00edneas anteriores, la GMA es un tratamiento no farmacol\u00f3gico cuyo fundamento es pasar la sangre del paciente a trav\u00e9s de un dispositivo extracorp\u00f3reo con la finalidad de eliminar de ella aquellos componentes pat\u00f3genos que condicionan o perpet\u00faan la enfermedad y de esto modo contribuir a su tratamiento.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Uno de los sistemas de granulocitoaf\u00e9resis comercializados en Europa es un sistema que se compone de una columna o filtro con esferas de acetato de celulosa que permite la adsorci\u00f3n selectiva de un 65% de granulocitos, un 55% de monocitos\/macr\u00f3fagos y un 2% de linfocitos, elimin\u00e1ndolos as\u00ed del torrente sangu\u00edneo. El procedimiento consiste en extraer la sangre de la vena cubital del paciente, que circula por el circuito y la columna de adsorci\u00f3n para ser depurada, y se reinfunde a trav\u00e9s de la vena cubital contralateral (fig.1, incluimos imagen del proceso).<\/p>\n<\/div>\n\n

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El procedimiento se realiza en unidades de hemodi\u00e1lisis o bancos de sangre, aunque tras una formaci\u00f3n adecuada se puede realizar en unidades de tratamiento en r\u00e9gimen de hospital de d\u00eda. La pauta de aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica (frecuencia y n\u00famero de sesiones), va desde 5 sesiones a 10 (1 o 2 por semana) de 60\u00ba m\u00e1s  minutos de duraci\u00f3n, aunque la pr\u00e1ctica cl\u00ednica real en la mayor\u00eda de hospitales consiste en una inducci\u00f3n de 10 sesiones (las primeras 3 semanas 2 sesiones\/semana para acelerar la respuesta y luego 1 sesi\u00f3n semanal hasta completar las 10) y de mayor duraci\u00f3n (normalmente de 90 minutos), ya que se ha observado que este r\u00e9gimen es seguro y bien tolerado, obteni\u00e9ndose mejores resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Sin embargo, la \u00fanica limitaci\u00f3n pr\u00e1ctica para su realizaci\u00f3n es la mala accesibilidad para canalizar v\u00edas perif\u00e9ricas, lo que podr\u00eda obligar a colocar una v\u00eda central.<\/p>\n<\/div>\n\n

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En la actualidad a\u00fan no se conoce de forma exacta el mecanismo de acci\u00f3n de la GMA. Se sabe, no obstante, que los granulocitos y los monocitos\/macr\u00f3fagos se encuentran elevados y activados en sangre perif\u00e9rica en muchas de las enfermedades autoinmunes, que su n\u00famero se correlaciona con la actividad y con la gravedad de la enfermedad y que desempe\u00f1an un papel clave en la inmunopatog\u00e9nesis en tanto que producen elevadas cantidades de citocinas proinflamatorias responsables de la lesi\u00f3n tisular.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Se cree que el mecanismo principal de adsorci\u00f3n de la GMA est\u00e1 relacionado con la activaci\u00f3n de la cascada del sistema del complemento y con la inducci\u00f3n de la adhesi\u00f3n de los granulocitos a la columna.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Los leucocitos que expresan el receptor Fc gamma (Fc\u03b3R) y receptores del complemento (Mac-1, CD11b\/CD18) se adhieren a las cuentas de acetato de celulosa a trav\u00e9s de la activaci\u00f3n del complemento. De este modo, la disminuci\u00f3n del reservorio de granulocitos activados en la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica se compensa con la movilizaci\u00f3n, desde la m\u00e9dula \u00f3sea al torrente circulatorio, de granulocitos j\u00f3venes, no activados (CD10\u2013), sin capacidad de migrar al foco inflamatorio.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Asimismo, se produce un cambio funcional en los monocitos activados, que expresan marcadores CD14+CD16+, lo que en su conjunto conlleva una reducci\u00f3n de la producci\u00f3n de citocinas proinflamatorias y un incremento de mediadores antiinflamatorios circulantes; en definitiva, un fen\u00f3meno de inmunomodulaci\u00f3n y consiguientemente una reducci\u00f3n del infiltrado inflamatorio y del da\u00f1o tisular.<\/p>\n<\/div>\n\n

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La consecuencia directa de la eliminaci\u00f3n de leucocitos del sistema circulatorio es la movilizaci\u00f3n por parte de la m\u00e9dula \u00f3sea de leucocitos j\u00f3venes inactivados que no pueden migrar al foco inflamatorio. Adicionalmente el paso de la sangre a trav\u00e9s de la columna, adem\u00e1s de disminuir el n\u00famero total de c\u00e9lulas inflamatorias en la sangre tambi\u00e9n produce cambios en la superficie de las que retornan al organismo induciendo una serie de cambios a nivel inmunol\u00f3gico que promueven la activaci\u00f3n de mecanismos antinflamatorios que estaban inhibidos, poniendo en marcha la resoluci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n.   Con ello, adem\u00e1s de producir inmunomodulaci\u00f3n (cambio que se produce en el sistema inmunitario), se reduce la inflamaci\u00f3n y el da\u00f1o tisular (de las c\u00e9lulas) en la mucosa intestinal.<\/p>\n<\/div>\n\n

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\u00bfEn qu\u00e9 pacientes est\u00e1 indicado el uso de la GMA?<\/h2>\n<\/div>\n\n
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Actualmente, existe un arsenal terap\u00e9utico muy amplio para el tratamiento de la EII aunque en una proporci\u00f3n de pacientes estas medicaciones son ineficaces o presentan efectos adversos2<\/sup>. Por lo tanto, se necesitan otras opciones terap\u00e9uticas para controlar la progresi\u00f3n de la enfermedad y evitar intervenciones quir\u00fargicas. <\/p>\n<\/div>\n\n

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Otra alternativa para el tratamiento de esta patolog\u00eda en determinados escenarios es la GMA. Esta t\u00e9cnica puede aplicarse en diferentes situaciones, incluyendo aquellos pacientes que no responden adecuadamente a los tratamientos farmacol\u00f3gicos convencionales, o presentan un curso corticodependiente, prevenci\u00f3n de recidiva y en los que se plantea iniciar tratamiento inmunosupresor o biol\u00f3gico3,4<\/sup>.<\/p>\n<\/div>\n\n

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A pesar de buscar el mejor tratamiento para cada caso, existe un alto porcentaje de pacientes con colitis ulcerosa que no responden a los tratamientos convencionales, ya sea a aquellos basados en corticoides o en inmunomoduladores (IMM) tiopur\u00ednicos (Ardizzone et al, 2006) o a la terapia anti-TNF. Hasta hace unos a\u00f1os, cuando un profesional sanitario se encontraba en esta situaci\u00f3n en la que los medicamentos no lograban mejorar la situaci\u00f3n de los pacientes, la opci\u00f3n m\u00e1s utilizada para tratarlo y mejorar su calidad de vida era la cirug\u00eda.<\/p>\n<\/div>\n\n

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Pero en las \u00faltimas d\u00e9cadas han surgido otras alternativas de tratamiento en pacientes con colitis ulcerosa, como la GMA, que son m\u00e1s seguras y que pueden aplicarse a los siguientes pacientes1<\/sup>: <\/p>\n<\/div>\n\n

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