{"id":9033,"date":"2023-12-13T17:30:48","date_gmt":"2023-12-13T16:30:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.adacyte.com\/?post_type=educational-corner&#038;p=9033"},"modified":"2024-12-13T18:55:52","modified_gmt":"2024-12-13T17:55:52","slug":"que-debo-hacer-si-una-vez-acabadas-las-sesiones-de-induccion-mi-paciente-aun-no-esta-en-remision-clinica-aunque-ha-experimentado-mejoria","status":"publish","type":"educational-corner","link":"https:\/\/www.adacyte.com\/es\/professional\/educational-corner\/que-debo-hacer-si-una-vez-acabadas-las-sesiones-de-induccion-mi-paciente-aun-no-esta-en-remision-clinica-aunque-ha-experimentado-mejoria\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 debo hacer si, una vez acabadas las sesiones de inducci\u00f3n, mi paciente a\u00fan no est\u00e1 en remisi\u00f3n cl\u00ednica, aunque ha experimentado mejor\u00eda?"},"content":{"rendered":"<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Dr. Iago Rodr\u00edguez Lago<\/h2>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"\u00bfQu\u00e9 hacer si, tras la inducci\u00f3n, mi paciente ha mejorado pero a\u00fan no est\u00e1 en remisi\u00f3n cl\u00ednica?\" width=\"640\" height=\"360\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/7VztjY_8A0A?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><figcaption class=\"wp-element-caption\">Dr. Iago Rodr\u00edguez Lago<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>Una vez hemos tratado al paciente con el tratamiento de af\u00e9resis, tenemos diferentes opciones, igual que con cualquier otra terapia en estas enfermedades. Son enfermedades progresivas que tienen un curso cr\u00f3nico o una tendencia a la recidiva y nos encontramos pacientes, por un lado, unos que responden muy bien y por completo, pero tambi\u00e9n nos encontramos otros que en cambio no responden nada. Pero tambi\u00e9n hay una zona gris en la que nos encontramos pacientes que responden parcialmente. La parte positiva que puede tener el tratamiento con af\u00e9resis, digamos que es la versatilidad en el que es posible, por un lado, el retratamiento de los pacientes y esto ser\u00eda una opci\u00f3n. Es posible, adem\u00e1s el hacer un tratamiento de mantenimiento si el paciente ha tenido una respuesta positiva a las primeras sesiones, el continuarlas con una pauta de mantenimiento. Y es posible tambi\u00e9n el combinarlo porque esto variar\u00e1 en funci\u00f3n del tipo de paciente en la situaci\u00f3n que est\u00e9. Sabemos que es posible combinarlo con otras terapias, no s\u00f3lo con corticoides o con mesalacina, que son tratamientos habituales, pero tambi\u00e9n con otros inmunosupresores o biol\u00f3gicos, por lo que ser\u00eda posible utilizarlo o como puente o combinarlo de diferentes maneras, por lo que el escenario nos da diferentes maneras, algunas continuando la af\u00e9resis y algunas combin\u00e1ndolo de otras maneras para conseguir esa respuesta completa.<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>Bibliograf\u00eda:<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dom\u00e8nech, E., et al Use of granulocyte\/monocytapheresis in ulcerative colitis: A practical review from a European perspective. World journal of gastroenterology, 2021; 27(10), 908\u2013918.<\/li>\n\n\n\n<li>Fukuchi T, Kawashima K, Koga H, Utsunomiya R, Sugiyama K, Shimazu K, Eguchi T, Ishihara S. Induction of mucosal healing by intensive granulocyte\/monocyte adsorptive apheresis (GMA) without use of corticosteroids in patients with ulcerative colitis: long-term remission maintenance after induction by GMA and efficacy of GMA re-treatment upon relapse. J Clin Biochem Nutr. 2022 Mar;70(2):197-204.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Dra. Pilar Nos<\/h2>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"\u00bfQu\u00e9 hacer si, tras la inducci\u00f3n, mi paciente ha mejorado pero a\u00fan no est\u00e1 en remisi\u00f3n cl\u00ednica?\" width=\"640\" height=\"360\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/cHopcFZuON8?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><figcaption class=\"wp-element-caption\">Dra. Pilar Nos<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>Las respuestas parciales al tratamiento se dan de hecho para cualquier tipo de f\u00e1rmaco. En una situaci\u00f3n compleja, mi paciente no acaba de responder del todo, y ahora qu\u00e9? Entonces aqu\u00ed podemos, desde hacer pautas m\u00e1s aceleradas, hacer pautas de dos sesiones semanales, podemos a lo mejor optimizar alg\u00fan otro tratamiento. Si no tenemos los salicilatos a dosis m\u00e1ximas los podemos aumentar, si no tenemos el tratamiento t\u00f3pico tan bien optimizado, lo podemos aumentar, podemos prolongar el n\u00famero de sesiones. Siempre depende de la tolerancia del paciente y de la situaci\u00f3n cl\u00ednica. Desde luego, la respuesta parcial hoy por hoy sigue siendo un problema. Aqu\u00ed es donde viene tambi\u00e9n la posibilidad de terapias combinadas. Al ser un f\u00e1rmaco tan seguro, un f\u00e1rmaco no, un dispositivo, se puede asociar a otro f\u00e1rmaco inmunomodulador biol\u00f3gico o JAK-inhibidor para esperar el efecto sin\u00e9rgico.<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>Referencias:<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dom\u00e8nech, E., et al Use of granulocyte\/monocytapheresis in ulcerative colitis: A practical review from a European perspective.\u00a0World journal of gastroenterology, 2021; 27(10), 908\u2013918.<\/li>\n\n\n\n<li>Fukuchi T, Kawashima K, Koga H, Utsunomiya R, Sugiyama K, Shimazu K, Eguchi T, Ishihara S. Induction of mucosal healing by intensive granulocyte\/monocyte adsorptive apheresis (GMA) without use of corticosteroids in patients with ulcerative colitis: long-term remission maintenance after induction by GMA and efficacy of GMA re-treatment upon relapse. J Clin Biochem Nutr. 2022 Mar;70(2):197-204.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Dr. Eugeni Dom\u00e8nech<\/h2>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"\u00bfQu\u00e9 hacer si, tras la inducci\u00f3n, mi paciente ha mejorado pero a\u00fan no est\u00e1 en remisi\u00f3n cl\u00ednica?\" width=\"640\" height=\"360\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/cq_irZGZmNU?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><figcaption class=\"wp-element-caption\">Dr. Eugeni Dom\u00e8nech<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>Cuando un paciente tiene respuesta, pero no remisi\u00f3n al final de la pauta establecida de af\u00e9resis, existen l\u00f3gicamente distintas opciones y esto depender\u00e1 fundamentalmente del escenario en el que nos encontremos. Depender\u00e1, en primer lugar, de la gravedad de esta actividad. Si el paciente ha respondido, pero sigue con una actividad importante, probablemente lo l\u00f3gico es cambiar de tratamiento. Si el paciente sigue activo, pero de forma leve o moderada, podemos optar o bien por seguir la af\u00e9resis, intensificarla o no, o bien por a\u00f1adir algo a este tratamiento de af\u00e9resis. Y esto tambi\u00e9n depender\u00e1 de su vez, de si el paciente iba en monoterapia con af\u00e9resis o iba en tratamiento combinado con af\u00e9resis. L\u00f3gicamente, aqu\u00ed las opciones son m\u00faltiples y cada m\u00e9dico puede decidir cu\u00e1l es la mejor pauta para ese paciente en concreto, pero la pregunta tiene una dif\u00edcil respuesta.<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>Referencias:<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dom\u00e8nech, E., et al Use of granulocyte\/monocytapheresis in ulcerative colitis: A practical review from a European perspective. World journal of gastroenterology, 2021 27(10), 908\u2013918.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Cabriada, J.L., Rodr\u00edguez-Lago, I. Granulocitoaf\u00e9resis en 2017. Puesta al d\u00eda. Enfermedad Inflamatoria Intestinal 2017 (16) 2, 62-69.<\/li>\n\n\n\n<li>PRODIGGEST CLINICAL PRACTICE PROTOCOLS: Rational use of granulocytopheresis in inflammatory bowel disease 2019.<\/li>\n\n\n\n<li>Yoko Yokoyama, Koji Sawada, Nobuo Aoyama, \u00a0et al: \u00a0Efficacy of Granulocyte and Monocyte Adsorptive Apheresis in Patients With Inflammatory Bowel Disease Showing Lost Response to Infliximab, Journal of Crohn&#8217;s\u00a0and Colitis 2020,1-10.<\/li>\n\n\n\n<li>Iizuka M, Etou T, Sagara S. Efficacy of cytapheresis in patients with ulcerative colitis showing insufficient or lost response to biologic therapy. World J Gastroenterol. 2022 Sep 14;28(34):4959-4972.<\/li>\n\n\n\n<li><ins>Sakuraba A et al.\u00a0<\/ins>An open-label prospective randomized multicenter study shows very rapid remission of ulcerative colitis by intensive granulocyte and monocyte adsorptive apheresis as compared with routine weekly treatment. Am J Gastroenterol. 2009 Dec;104(12):2990-5. 19724269.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Dr. Francisco Fern\u00e1ndez<\/h2>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"\u00bfQu\u00e9 hacer si, tras la inducci\u00f3n, mi paciente ha mejorado pero a\u00fan no est\u00e1 en remisi\u00f3n cl\u00ednica?\" width=\"640\" height=\"360\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/i5SXmn1ZCRI?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><figcaption class=\"wp-element-caption\">Dr. Francisco Fern\u00e1ndez<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>En caso de que el paciente no haya conseguido una remisi\u00f3n cl\u00ednica despu\u00e9s del procedimiento de inducci\u00f3n, si consideramos que el tratamiento puede ser la mejor opci\u00f3n para ese paciente, podemos plantear sesiones de mantenimiento. En nuestro centro tenemos, en ese sentido, una larga experiencia y ha habido pacientes que han tenido una respuesta que no remisi\u00f3n al ciclo de inducci\u00f3n, pero que, con sesiones de mantenimiento, a veces de car\u00e1cter quincenal o mensual, han logrado, pasados algunos meses, conseguir una remisi\u00f3n que de otra manera habr\u00eda obligado a utilizar f\u00e1rmacos inmunosupresores o f\u00e1rmacos biol\u00f3gicos.<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>Referencias:<\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dom\u00e8nech, E., et al Use of granulocyte\/monocytapheresis in ulcerative colitis: A practical review from a European perspective. World journal of gastroenterology, 2021; 27(10), 908\u2013918.<\/li>\n\n\n\n<li>Fukuchi T, Kawashima K, Koga H, Utsunomiya R, Sugiyama K, Shimazu K, Eguchi T, Ishihara S. Induction of mucosal healing by intensive granulocyte\/monocyte adsorptive apheresis (GMA) without use of corticosteroids in patients with ulcerative colitis: long-term remission maintenance after induction by GMA and efficacy of GMA re-treatment upon relapse. J Clin Biochem Nutr. 2022 Mar;70(2):197-204.<\/li>\n\n\n\n<li>Naganuma M, Yokoyama Y, Motoya S, Watanabe K, et al.:CAPTAIN study Group. Efficacy of apheresis as maintenance therapy for patients with ulcerative colitis in an open-label prospective multicenter randomised controlled trial. J Gastroenterol. 2020 Apr;55(4):390-400.<\/li>\n\n\n\n<li>Sakuraba A, Sato T, Morohoshi Y, Matsuoka K, et al.:Intermittent granulocyte and monocyte apheresis versus mercaptopurine for maintaining remission of ulcerative colitis: a pilot study. Ther Apher Dial. 2012 Jun;16(3):213-8.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Dr. Daniel Ginard<\/h2>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"\u00bfQu\u00e9 hacer si, tras la inducci\u00f3n, mi paciente ha mejorado pero a\u00fan no est\u00e1 en remisi\u00f3n cl\u00ednica?\" width=\"640\" height=\"360\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/jUE6io7oqCE?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><figcaption class=\"wp-element-caption\">Dr. Daniel Ginard<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>Decimos que, si conseguimos que el paciente tenga una respuesta despu\u00e9s de la inducci\u00f3n, pero no tenemos una remisi\u00f3n completa, podemos intentar mantener. A\u00f1adir algunas sesiones m\u00e1s, poner un tratamiento de mantenimiento, pero tambi\u00e9n sobre todo depender\u00e1 de en qu\u00e9 l\u00ednea de tratamiento estemos, porque no buscamos a veces los mismos objetivos en un paciente en primera l\u00ednea de tratamiento, donde tenemos otras opciones, que en un paciente donde la estamos utilizando como rescate despu\u00e9s de varias l\u00edneas de tratamiento, con varios f\u00e1rmacos biol\u00f3gicos, donde <em>a veces la respuesta es lo m\u00e1ximo que podamos conseguir con estos pacientes<\/em> <em>o tengamos que tener m\u00e1s paciencia hasta conseguir la remisi\u00f3n.<\/em><\/p>\n<\/div>\n\n<div class=\"post-content max-w-987 mx-auto px-20 lg:px-0\">\n<p>Yo, si ha habido una respuesta, una disminuci\u00f3n de la calprotectina, una mejor\u00eda cl\u00ednica y despu\u00e9s de la inducci\u00f3n, no hemos conseguido la respuesta completa, yo completar\u00eda con algunas sesiones m\u00e1s y a\u00f1adir\u00eda tratamiento de mantenimiento.<\/p>\n<\/div>","protected":false},"template":"","educational-corner-categories":[742],"class_list":["post-9033","educational-corner","type-educational-corner","status-publish","hentry","educational-corner-categories-faqs-es"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v22.9 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>\u00bfQu\u00e9 debo hacer si, una vez acabadas las sesiones de inducci\u00f3n, mi paciente a\u00fan no est\u00e1 en remisi\u00f3n cl\u00ednica, aunque ha experimentado mejor\u00eda? 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