GMA terapéutica

GMA en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

Función de los granulocitos y monocitos en la EII

En el caso de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), aunque otras células como los linfocitos y los monocitos tienen una función determinada, la principal célula inflamatoria implicada en el mecanismo patogénico es el neutrófilo, también llamado granulocito.

Los neutrófilos son reclutados activamente del torrente circulatorio a la capa mucosa del intestino, produciendo las lesiones propias de esta enfermedad mediante su desgranulación y la liberación de diversas proteinasas y quimiocinas.

De hecho, el protagonismo del neutrófilo en esta enfermedad es tal que diversos estudios han demostrado una espléndida relación entre la presencia de neutrófilos en la pared gastrointestinal de los pacientes con EII y el riesgo de recaída clínica (brote de la enfermedad) o de cáncer de colon.

Otro hecho que demuestra la relevancia de la presencia de neutrófilos en la pared intestinal de los pacientes con EII es la utilidad de la calprotectina fecal para la predicción de recaídas o el diagnóstico de actividad de la enfermedad incluso en ausencia de síntomas. La calprotectina fecal es la principal proteína existente en el citoplasma de los neutrófilos y es detectable en heces siempre que la mucosa del tubo digestivo se halle infiltrada por estas células. Las características fisicoquímicas de esta proteína y su resistencia a la degradación por parte de las bacterias del colon han permitido su uso en la práctica clínica, convirtiéndola en el parámetro más utilizado y fiable para el manejo y evaluación de los pacientes con EII, en especial de aquellos con colitis ulcerosa.

Mecanismo de acción de la granulocito y monocito aféresis (GMA) en el tratamiento de la EII

En cualquier enfermedad mediada por el sistema inmunitario existe un paso inicial e imprescindible para que se produzca la inflamación de los órganos afectados: el reclutamiento de células inflamatorias del torrente circulatorio a los tejidos inflamados.

Una vez allí, estas células inflamatorias segregan diversas sustancias cuya función será, por una parte, la de reclutar más células inflamatorias y, por otra, la de causar el daño tisular propio de cada enfermedad. 

Inicialmente, el tratamiento utilizado en las enfermedades mediadas por el sistema inmunitario se basaba en la administración de corticoides e inmunosupresores no selectivos, cuyo mecanismo de acción afectaba a diversos niveles y presentaban una elevada tasa de efectos adversos.

En las últimas dos décadas, el tratamiento de estas enfermedades ha evolucionado hacia el uso de tratamientos mucho más selectivos y, por tanto, de efectos tanto terapéuticos como adversos más previsibles.

¿Qué es un procedimiento de GMA?

La aféresis GMA es un procedimiento de purificación extracorpórea de la sangre diseñado para el tratamiento de pacientes con trastornos autoinmunes o enfermedades inflamatorias crónicas, que permite adsorber de forma selectiva los granulocitos y monocitos/macrófagos de la sangre periférica.

La GMA es un procedimiento importante que puede ayudar a aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de las personas con EII y otras enfermedades autoinmunes. Por ello, se considera un tratamiento útil para los trastornos autoinmunes crónicos que evita o reduce el uso de tratamientos farmacológicos que, en algunos casos, pueden provocar efectos secundarios graves. Además, su uso en combinación con otros tratamientos para la EII puede abrir la puerta a terapias más eficaces y seguras para tratar esta enfermedad.

Si está recomendado el empleo de GMA , pídale al médico que le explique el procedimiento para que entienda mejor en qué consiste.

La  GMA pueden realizarla nefrólogos, hematólogos, titulados superiores en análisis clínicos con la debida cualificación, profesionales de enfermería o especialistas en aféresis.

La sala donde se realice el procedimiento deberá estará equipada con una silla reclinable con reposabrazos o una cama y un portasueros.

Seguridad y contraindicaciones de la GMA

La GMA es una técnica segura. Los efectos secundarios afectan a un bajo porcentaje de pacientes (entre el 1 y el 15%) y suelen ser leves y transitorios. Los más frecuentes son: dolor de cabeza, mareos, fatiga, dolor muscular, enrojecimiento facial, hipotensión, palpitaciones, etc.

Las contraindicaciones son escasas.

Este procedimiento no está indicado en pacientes alérgicos a la heparina (utilizada para evitar la coagulación de la sangre en el circuito) ni en aquellos con una cifra baja de plaquetas.

Además, deben tomarse precauciones en los pacientes que tengan una cifra baja de glóbulos blancos, anemia intensa, infección, enfermedad cardíaca o renal grave, problemas de coagulación de la sangre o deshidratación.

En resumen:

Con la GMA se logra(1):

• una reducción de neutrófilos y monocitos activados en el torrente circulatorio.
• un aumento de las citocinas antiinflamatorias.
• un descenso de las citocinas proinflamatorias.

Esto se hace sin inducir la inmunosupresión; por consiguiente, la GMA ofrece un efecto terapéutico eficaz sin los efectos adversos debilitantes que suelen estar asociados a los fármacos inmunosupresores.

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